杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风急性发作时，快速控制炎症和疼痛是首要目标，同时需通过规范治疗长期管理尿酸水平，避免复发。治疗需结合药物干预、生活方式调整及定期监测，具体措施包括：急性期抗炎镇痛、缓解期降尿酸治疗、饮食控制与体重管理、避免诱发因素。
痛风发作时，关节红肿热痛通常在24小时内达峰，需立即用药。首选非甾体抗炎药，如依托考昔120毫克每日一次，或塞来昔布200毫克每日两次，疗程3至7天，可显著缓解疼痛。
若存在胃肠道或肾脏禁忌，可使用秋水仙碱：首剂1.2毫克，1小时后追加0.6毫克，12小时后改为0.6毫克每日一次，总剂量不超过1.8毫克。注意腹泻、恶心等副作用。
对于单关节严重炎症，可关节腔内注射糖皮质激素，如曲安奈德10至40毫克，效果迅速。全身用药如泼尼松30至40毫克每日一次，连续3至5天后逐步减量。
冰敷患处（每次15至20分钟，每日3至4次）可辅助减轻肿胀，但避免热敷或按摩，以免加重炎症。
急性症状消退后（约2周），需启动降尿酸药物，目标是将血尿酸控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者需低于300微摩尔每升。
一线药物为别嘌醇，初始剂量100毫克每日一次，每2至4周增加100毫克，最大剂量800毫克每日一次。用药前需检测HLA-B*5801基因，避免严重过敏反应。
替代药物非布司他，初始剂量40毫克每日一次，若未达标可增至80毫克，适用于肾功能不全者（肌酐清除率大于30毫升每分钟）。
苯溴马隆50至100毫克每日一次，促进尿酸排泄，但需确保每日饮水量大于2000毫升，防止尿路结石。
降尿酸初期（前3至6个月），可联用秋水仙碱0.5毫克每日一次或小剂量非甾体抗炎药，预防痛风发作。
严格限制高嘌呤食物：动物内脏（如肝脏、肾脏）、红肉（牛肉、猪肉）、海鲜（沙丁鱼、贝类）每日摄入量控制在150克以内。避免浓汤、火锅汤。
戒除酒精：啤酒和烈酒（如白酒、威士忌）会显著升高尿酸，每日酒精摄入量应低于15克（约150毫升红酒）。
控制果糖摄入：含糖饮料、果汁、蜂蜜等可加速尿酸生成，每日果糖总量不超过25克。
增加低脂乳制品（如脱脂牛奶、酸奶）每日250至500毫升，以及樱桃、维生素C补充剂（500至1000毫克每日），有助于降低尿酸。
保持体重指数小于24，肥胖者每周减重0.5至1公斤，避免快速减重导致尿酸波动。每日饮水2000至3000毫升，促进尿酸排泄。
避免关节受凉或外伤，寒冷可使尿酸结晶析出，诱发发作。
慎用升高尿酸的药物：如噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）、阿司匹林（每日小于100毫克影响较小，但大于2克需避免）。
控制合并症：高血压患者优先选择氯沙坦或钙通道阻滞剂（如氨氯地平），糖尿病患者使用胰岛素需监测尿酸水平。
定期监测血尿酸、肾功能（血肌酐、尿素氮）及尿常规，每3至6个月复查一次，调整药物剂量。
痛风治疗需急性期与缓解期并重，药物与非药物措施结合。急性发作时尽早抗炎，缓解期坚持降尿酸至目标值，同时严格限制高嘌呤饮食和酒精。注意避免诱发因素，如关节受凉和不当用药，长期管理可有效减少复发。若出现关节畸形、肾功能异常或药物不耐受，需及时就医调整方案。