杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
痛风是由体内尿酸代谢异常导致尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织引起的炎症性疾病，核心原因包括尿酸生成过多或排泄减少。治疗分为急性期控制炎症和长期降尿酸管理，具体涉及饮食调整、药物干预及生活方式改善。
1.痛风的核心病因是高尿酸血症。血尿酸水平超过饱和点（男性＞420微摩尔/升，女性＞360微摩尔/升）时，尿酸盐结晶析出并沉积于关节、肾脏等部位。主要原因包括：
尿酸生成过多：约10%-20%患者因遗传或饮食因素导致体内嘌呤代谢亢进，如摄入高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓汤）、饮酒（尤其是啤酒）或使用某些药物（如利尿剂、阿司匹林）。
尿酸排泄减少：约80%-90%患者因肾脏排泄尿酸能力下降所致，常见于肾功能不全、肥胖、高血压、糖尿病或使用环孢素等药物。
其他诱因：剧烈运动、脱水、外伤、手术或快速减重可诱发急性发作。
2.急性痛风发作的治疗：目标为快速缓解疼痛和炎症，需在24小时内启动干预。
非甾体抗炎药：如依托考昔、塞来昔布，为一线药物，可有效抑制前列腺素合成，减轻红肿热痛。需注意胃肠道和肾脏风险，疗程通常3-7天。
秋水仙碱：适用于发作初期（12小时内），推荐低剂量方案（首剂1.0毫克，1小时后追加0.5毫克），可抑制中性粒细胞趋化。过量使用易导致腹泻、骨髓抑制等不良反应。
糖皮质激素：上述药物无效或禁忌时，可口服泼尼松（每日30-40毫克，逐渐减量），或关节腔内注射（如曲安奈德）。需警惕感染和血糖升高。
局部冷敷：用冰袋敷于受累关节（每次15-20分钟，每日数次），可收缩血管、减轻肿胀。
3.长期降尿酸治疗：目标为将血尿酸控制在＜360微摩尔/升（有痛风石者＜300微摩尔/升），以溶解结晶并预防复发。
抑制尿酸生成药物：别嘌醇（起始剂量每日100毫克，逐渐加量至300-600毫克）或非布司他（每日40-80毫克）。别嘌醇需监测过敏反应（如严重皮疹），非布司他需注意心血管风险。
促进尿酸排泄药物：苯溴马隆（每日25-100毫克），适用于肾功能正常者，需同时碱化尿液（如碳酸氢钠，每日3克），并保证每日饮水量＞2000毫升，以防尿路结石。
联合治疗：单一药物效果不佳时，可联用别嘌醇和苯溴马隆，或使用尿酸酶类药物（如拉布立酶，仅用于难治性病例）。
4.生活方式与饮食管理：
限制高嘌呤食物：每日嘌呤摄入量控制在200毫克以内，避免动物内脏（如肝、肾）、沙丁鱼、贝类、浓肉汤。
减少果糖摄入：含糖饮料、蜂蜜等可促进尿酸生成，建议每日果糖＜50克。
控制体重：肥胖者减重（每周0.5-1公斤），但避免快速减重诱发尿酸波动。
戒烟限酒：酒精（尤其啤酒）会抑制尿酸排泄，建议完全戒除；吸烟增加痛风风险。
多饮水：每日饮水量＞2000毫升，可稀释尿液并促进尿酸排出。
5.合并症管理：痛风常伴高血压、糖尿病、高脂血症，需同步控制。
避免使用升高尿酸的降压药（如噻嗪类利尿剂），优先选择氯沙坦或钙通道阻滞剂。
降糖药中，胰岛素可能升高尿酸，可考虑二甲双胍或SGLT2抑制剂（如达格列净）。
调脂治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀）可能轻度降低尿酸，但需监测肝功能。
痛风需长期管理，急性期及时抗炎，缓解期坚持降尿酸治疗。定期监测血尿酸、肝肾功能及尿常规，根据结果调整方案。若出现关节持续红肿、发热或尿量减少，需立即就医排查感染或肾损伤。