痔疮手术后取止血纱布时出血的原因是什么

痔疮手术后取止血纱布时少量渗血，多因纱布与创面血痂粘连、取出时机械性撕脱所致，属于术后早期常见现象；若出血呈持续滴落或喷射状，则需警惕创面小动脉活动性出血，应由手术医师紧急处理。

痔疮手术后取止血纱布时出血的常见原因

1、创面血痂被机械撕脱：痔疮术后创面为开放性伤口，止血纱布填塞后，血液中的纤维蛋白与纱布纤维交织形成血痂。取出时若纱布与创面粘连紧密，外力牵拉可撕脱新生血痂，导致毛细血管破裂渗血，通常为少量鲜红色血液，压迫数分钟可自行停止。

2、纱布填塞时间过长：术后24至48小时内取出纱布较为常见。若填塞超过72小时，纱布与创面粘连程度加重，取出时出血概率上升。部分患者因惧怕疼痛延迟取出，反而增加出血风险。

3、创面存在活动性出血点：痔疮手术区域血管丰富，若术中止血不彻底或术后结扎线脱落，取出纱布时失去压迫作用，可暴露未闭合的小动脉，表现为持续性出血。据《中国痔病诊疗指南（2020）》统计，痔切除术后原发性出血发生率为0.6%至2.5%，多发生于术后24小时内。

4、患者自身凝血功能异常：合并肝硬化、血小板减少症或长期服用抗凝药物的患者，凝血机制受损，纱布取出后创面不易形成有效血栓，渗血时间延长。此类情况需术前评估凝血功能，必要时调整抗凝方案。

5、排便或腹压增高诱发：取出纱布前若已排便，或患者存在慢性咳嗽、前列腺增生导致排尿困难，腹压增高可使创面静脉回流受阻，取出纱布时创面充血，加重出血。

6、局部感染：术后创面若发生感染，组织脆性增加，炎性渗出使纱布与创面粘连更紧密，取出时更易出血，常伴有创面红肿、脓性分泌物及疼痛加重。

需要关注的情况

• 出血量少、色鲜红、数分钟内停止，可继续观察，保持肛周清洁。
• 出血呈持续滴落、喷射状，或伴有头晕、心悸、面色苍白，提示失血较多，需立即就医。
• 取出纱布后24小时内再次出现大量出血，应联系手术医师排查活动性出血点。

处理原则

术后取纱布应由医护人员操作，避免自行牵拉。取出前可用生理盐水浸湿纱布，减少粘连。若发生渗血，以无菌纱布压迫创面5至10分钟，多数可止住。活动性出血需在门诊或手术室行电凝或缝扎止血。据《中华胃肠外科杂志》2021年刊载的多中心研究，痔术后出血再手术率为0.3%至1.2%，规范操作可降低该风险。

常见问题

是。少量渗血属常见现象，多因纱布与血痂粘连撕脱所致，压迫数分钟可止。若持续滴血或喷射状出血，需立即就医处理。

通常术后24至48小时取出。超过72小时粘连加重，出血风险上升。具体时间应遵手术医师安排，不可自行延迟或提前。

若出血浸透一块以上纱布且持续5分钟未止，或伴头晕、心悸，需立即就医。少量鲜红渗血可先压迫观察。

是。肝硬化、血小板减少或服用抗凝药者，创面不易形成血栓，渗血时间延长。术前需评估凝血功能并调整用药。

保持排便通畅，避免用力排便和久坐。便后温水清洗，遵医嘱换药。若出现大量出血，及时联系手术医师。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020.

[2] 中华胃肠外科杂志. 痔切除术后出血多中心回顾性研究. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病术后管理规范. 人民卫生出版社.