王晶敏 副主任医师
东南大学附属中大医院 普外科
1.基本信息:记录患者的姓名、年龄、性别、病历号等基本资料,以便于识别和管理。
2.检查情况:详细记录检查的日期、时间及具体的无痛胃镜检查内容,注明是否有发现异常情况或特定的病变。
3.生理指标:记录检查当时和之后的生命体征,包括血压、心率、呼吸频率及体温等,这些数据有助于判断患者是否存在异常或需要进一步观察。
4.麻醉评估:由于无痛胃镜使用麻醉,需记录麻醉药物的种类、剂量以及麻醉效果,观察患者苏醒后的状态。
5.术后反应:记录术后患者的主诉,例如是否出现腹痛、恶心、呕吐等不适症状,以及这些症状的持续时间和缓解情况。
6.饮食与活动:记录术后饮食建议及活动限制情况,如是否禁食、水、何时可以进食流质或固体食物,以及是否需要卧床休息。
7.并发症监测:记录是否出现如出血、穿孔等较为严重的并发症,并及时报告给医务人员以便采取相应措施。
8.后续计划:最后记录任何后续的治疗计划或预约,包括复诊时间和需要观察的症状变化。
妥善填写无痛胃镜的护理记录单不仅有助于患者的术后恢复,也为医护人员提供必要的信息以确保患者安全。此过程应严格按照医疗指导进行,确保每个步骤都准确无误。