刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院
胃癌的治疗方案需依据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定，主要方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，其中手术是唯一可能根治的手段。早期胃癌可通过内镜下切除或胃部分切除术治愈，进展期则需结合多种治疗方式延长生存期。
1.手术治疗是胃癌的核心手段，根据肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况选择不同术式：
内镜下黏膜切除术或黏膜下剥离术适用于早期胃癌，肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，淋巴结转移风险低。此类手术创伤小，5年生存率可达90%以上。
胃部分切除术或全胃切除术用于进展期胃癌，需同时清扫区域淋巴结。R0切除（切缘阴性）是根治的关键，术后5年生存率约30%-50%。
2.化疗在术前、术后或晚期胃癌中均有应用，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类及紫杉类药物：
新辅助化疗在术前进行2-3个周期，可缩小肿瘤体积、提高手术切除率，尤其对局部进展期胃癌有效。
术后辅助化疗通常持续6-8个周期，针对淋巴结阳性或T3-T4期患者，可降低复发风险约20%。
晚期胃癌以姑息化疗为主，中位生存期可延长至12-18个月。
3.放疗常用于局部控制肿瘤或缓解症状，适应症包括：
术后放疗针对切缘阳性或淋巴结转移范围广的患者，可降低局部复发率约10%-15%。
姑息放疗用于缓解出血、疼痛或梗阻症状，有效率约60%-80%。
4.靶向治疗针对特定分子标志物，需通过基因检测明确适应人群：
针对HER2阳性胃癌（约占15%-20%），曲妥珠单抗联合化疗可显著延长生存期，中位总生存期增加约2-3个月。
针对VEGFR2靶点的雷莫西尤单抗，用于二线治疗晚期胃癌，疾病控制率约40%。
5.免疫治疗通过激活机体免疫系统抗肿瘤，主要应用于：
程序性死亡受体1抑制剂如帕博利珠单抗，用于微卫星高度不稳定或程序性死亡配体1阳性患者，客观缓解率可达30%-40%。
晚期胃癌三线治疗中，免疫治疗相比安慰剂可降低死亡风险约30%。
胃癌治疗需多学科团队协作，根据个体情况制定方案。早期发现和规范治疗是提高预后的关键，建议高危人群定期进行胃镜筛查，术后患者需严格随访监测复发迹象。