张传伟 副主任医师
江苏省中医院
近视矫正需根据个体情况选择方案,主要方式包括框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术及药物干预。首段归纳如下:框架眼镜适用广泛,角膜接触镜分软硬类型,屈光手术含激光与晶体植入,低浓度阿托品延缓进展。矫正目标为提升裸眼视力、控制度数增长,并需定期复查眼底健康。
最安全的基础矫正方式,适用于各年龄段及任何近视度数。镜片度数由验光确定,建议每6至12个月重新验光,尤其是青少年,因眼轴发育可致度数变化。优点为无创、可逆、成本低,缺点为运动不便及视野受限。高度近视(超过600度)需选择高折射率镜片,以减轻镜片厚度和重量。
软性镜片适合日常佩戴,日抛型可减少感染风险,但透氧性低于硬性镜片,连续佩戴不宜超过8小时。硬性透气性镜片(RGP)透氧率高,矫正散光效果佳,但适应期约1至2周。角膜塑形镜(OK镜)为夜间佩戴,通过压平角膜中央暂时降低屈光度,适用于8岁以上且近视度数低于600度者,停戴后视力回退,需严格护理防角膜炎。
激光类包括全飞秒和半飞秒,全飞秒创伤小,切口约2毫米,适合角膜厚度大于480微米者;半飞秒需制作角膜瓣,术后干眼发生率略高。晶体植入术(ICL)不切削角膜,适合角膜薄或度数超过800度者,但为内眼手术,有感染及白内障风险。手术年龄建议18至45岁,且近2年近视度数稳定(年变化小于50度)。
低浓度阿托品(0.01%)可抑制眼轴增长,适用于6至12岁近视进展期儿童,每晚滴用一次,需连续使用2至3年。常见副作用为畏光及视近模糊,停药后可能反弹。该药物不能替代光学矫正,需联合框架眼镜使用,并每3个月监测眼压及调节功能。
遵循20-20-20原则,即每近距离用眼20分钟,远眺20英尺(约6米)外物体20秒。保证每日户外活动2小时,自然光刺激视网膜多巴胺分泌,可延缓眼轴增长。用眼距离应保持33至40厘米,阅读时照明不低于300勒克斯,避免暗环境使用电子屏幕。
近视矫正需个体化评估,儿童及青少年以控制进展为主,成年人可考虑手术,但术前需完成角膜地形图、眼压及眼底检查。任何矫正方式均无法根治近视,眼轴长度不可逆,术后仍需保持良好用眼习惯。定期眼科随访至关重要,建议每年检查一次,高度近视者每半年查眼底,以早期发现视网膜裂孔或黄斑病变。
