孕晚期血糖高怎么办

孕晚期血糖高首先应由产科与内分泌科共同评估，通过医学营养治疗、分餐制、适度运动与血糖监测将空腹血糖控制在5.3毫摩尔每升以下、餐后2小时血糖控制在6.7毫摩尔每升以下，多数孕妇可经生活方式干预达标，必要时在医生指导下启动胰岛素治疗。

为什么孕晚期血糖必须认真对待

妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病与孕前糖尿病合并妊娠。孕晚期胎盘分泌的人胎盘生乳素、孕激素等抗胰岛素激素水平达到高峰，胰岛素抵抗较孕前明显加重，血糖更易波动。若控制不理想，可能增加巨大儿、肩难产、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等风险，同时提升子痫前期与剖宫产概率。

1、明确诊断标准：妊娠期糖尿病通常在孕24至28周行75克口服葡萄糖耐量试验确诊，诊断界值为空腹血糖不低于5.1毫摩尔每升、服糖后1小时不低于10.0毫摩尔每升、服糖后2小时不低于8.5毫摩尔每升，任一项达到或超过即成立诊断。

2、设定控制目标：中华医学会妇产科学分会产科学组相关指南提出，妊娠期糖尿病患者空腹血糖低于5.3毫摩尔每升、餐后1小时低于7.8毫摩尔每升、餐后2小时低于6.7毫摩尔每升，同时避免夜间低血糖。

3、执行分餐制：每日安排3次正餐与2至3次加餐，早餐碳水化合物占比不宜过高，加餐可选用无糖酸奶、少量坚果或低升糖指数水果，单次加餐碳水化合物控制在15克左右。

4、选择主食种类：用糙米、燕麦、荞麦、杂豆替代部分精白米面，全谷物与杂豆占主食总量三分之一至二分之一，可降低餐后血糖峰值。

5、安排运动方式：无产科禁忌者餐后30分钟开始散步或孕妇瑜伽，每次20至30分钟，每周累计不少于150分钟，运动时以能正常交谈为宜。

6、开展血糖监测：新诊断或调整治疗方案阶段每日监测空腹与三餐后2小时血糖，共4次；血糖稳定后每周监测2至3天，记录数值供复诊评估。

7、掌握就医指征：生活方式干预1至2周后空腹血糖仍不低于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖仍不低于6.7毫摩尔每升，需由内分泌科医生评估是否启用胰岛素。

一项发表于《中华围产医学杂志》2021年的多中心调查显示，我国妊娠期糖尿病患病率约为14.8%，且随孕妇年龄与孕前体重指数升高而上升，提示规范筛查与全程管理具有现实意义。

需要警惕的情况

出现频繁口渴、多尿、视物模糊、反复外阴阴道念珠菌感染、胎儿增长过快或羊水过多时，应尽快复诊。孕晚期血糖管理需产科、内分泌科、营养科协作完成，任何调整均以医生面诊意见为准。

孕晚期血糖升高可通过分餐、选对主食、餐后运动与规律监测获得控制，未达标者需及时由医生评估是否采用胰岛素治疗。

常见问题

否。多数孕妇经饮食与运动干预可达标，仅当生活方式干预1至2周后空腹血糖仍不低于5.3毫摩尔每升或餐后2小时血糖仍不低于6.7毫摩尔每升时，才由医生评估启用胰岛素。

可以，但需限量并选对种类。建议选择草莓、柚子、苹果等低升糖指数水果，每次约100至150克，安排在两餐之间作为加餐，避免餐后立即食用。

不一定。是否剖宫产取决于血糖控制情况、胎儿大小、羊水量及产科其他指征，血糖控制良好且无其他并发症者可继续待产并尝试阴道分娩。

多数妊娠期糖尿病患者产后血糖可恢复正常，但未来发生2型糖尿病的风险升高，建议产后6至12周复查口服葡萄糖耐量试验，此后每1至3年筛查一次。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志，2022.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021.

[3] 杨慧霞，等. 我国妊娠期糖尿病患病率的多中心调查. 中华围产医学杂志，2021.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社，2022.