唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
夜间血压升高（即夜间高血压）是临床常见问题，其核心原因包括睡眠结构紊乱、自主神经功能失调、肾脏排钠障碍以及药物使用不当。具体而言，睡眠呼吸暂停、交感神经过度激活、盐敏感性高血压、降压药剂量不足或服药时间错误均可能导致血压在夜间不降反升。
约50%以上的高血压患者合并该疾病，尤其多见于肥胖、打鼾及颈围粗大者。睡眠时上气道反复塌陷引起间歇性缺氧，刺激颈动脉体化学感受器，激活交感神经，导致夜间血压平均升高10-15毫米汞柱。严重者夜间收缩压可超过160毫米汞柱，且晨起血压常难以控制。
正常情况下，夜间迷走神经占主导，血压应较白天下降10%-20%（称为“杓型”）。若交感神经持续兴奋，如长期压力、焦虑或慢性疼痛患者，夜间血压下降幅度不足10%（非杓型），甚至高于白天（反杓型）。研究显示，非杓型高血压患者的心脑血管事件风险较杓型者增加30%-40%。
中国人群盐敏感性高血压患病率高达60%，这类患者肾脏对钠离子的排泄能力减弱。夜间平卧时，回心血量增加，若肾脏无法有效排出多余钠和水，血容量升高直接导致血压上升。24小时尿钠排泄量每增加100毫摩尔，夜间收缩压平均升高2-3毫米汞柱。
短效降压药（如硝苯地平片）作用时间仅为6-8小时，若早晨服用，药物浓度在夜间已降至谷值，无法覆盖血压高峰。此外，部分患者自行调整服药时间，将药物集中在白天服用，导致夜间血药浓度不足。临床数据显示，将长效降压药改为睡前服用，可使夜间血压降低5-8毫米汞柱。
慢性肾病导致水钠潴留，糖尿病引起自主神经病变，以及老年人动脉硬化弹性减退。慢性肾病3-5期患者夜间血压升高比例超过80%，糖尿病病程超过10年者夜间交感神经活性显著增强。老年人因压力感受器敏感性下降，对血压波动的调节能力减弱，夜间收缩压波动幅度可达30-40毫米汞柱。
夜间血压升高需引起重视，长期未控制将显著增加左心室肥厚、脑卒中及肾衰竭风险。建议进行24小时动态血压监测明确类型，同时排查睡眠呼吸暂停、调整降压药服用时间（如将长效药改至睡前），并严格限制钠盐摄入（每日低于5克）。若合并打鼾、晨起口干或白天嗜睡，应及时进行睡眠呼吸监测。