刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
早期胃癌的治疗以根治性手术为核心，同时结合内镜切除、化疗、靶向治疗及免疫治疗等综合手段，具体方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定。主要治疗路径包括：内镜下切除适用于极早期病变；外科手术用于进展期或高危病例；术后辅助治疗降低复发风险；晚期或不可切除病例采用全身系统性治疗。
适用于黏膜层或黏膜下浅层浸润的早期胃癌，即T1a期病变。具体方法包括内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术，其中后者可完整切除直径大于2厘米的病灶。研究显示，对于分化型、无溃疡且直径小于2厘米的病变，内镜切除的5年生存率可达95%以上。术后需定期复查胃镜，监测局部复发或异时性胃癌。
当肿瘤侵犯至黏膜下层深层（T1b期）或存在淋巴结转移风险时，需行根治性胃切除术。手术方式包括远端胃大部切除、近端胃切除或全胃切除，同时进行D1或D2淋巴结清扫。术后病理若提示淋巴结阳性，需追加辅助化疗。腹腔镜微创手术可减少创伤，但需确保肿瘤学安全性。
对于术后病理显示高危因素（如淋巴结转移、脉管癌栓、低分化）的患者，推荐术后辅助化疗，常用方案包括S-1单药或XELOX方案（卡培他滨联合奥沙利铂），疗程通常为6个月。若肿瘤存在HER2过表达，可联合曲妥珠单抗靶向治疗，显著延长生存期。对于无法耐受手术的早期患者，局部放疗联合化疗可作为替代方案。
对于微卫星高度不稳定或错配修复缺陷的早期胃癌，免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在部分研究中显示良好疗效，尤其适用于无法手术或复发转移病例。目前多项临床试验正在探索新辅助免疫治疗联合化疗的可行性，以提升手术根治率。患者应积极参与多学科会诊，评估个体化治疗机会。
所有早期胃癌患者治疗后需严格遵循随访计划，包括术后每3至6个月进行肿瘤标志物、胃镜及影像学检查，持续2至3年，之后延长至每年1次。饮食上建议少食多餐，避免腌制、熏烤及高盐食物，补充优质蛋白与维生素。戒烟限酒、控制体重有助于降低复发风险。若出现黑便、腹痛或体重下降，需立即就医。
早期胃癌的治愈率显著高于进展期，但治疗成功依赖于准确分期与规范方案。患者应选择有经验的医疗中心，避免盲目追求“保胃”而延误根治时机。术后坚持定期复查，及时处理并发症，才能最大程度改善长期预后。