耿良元 副主任医师
南京脑科医院
脑出血患者的护理常规需围绕生命体征监测、体位管理、并发症预防、营养支持及康复训练五大核心环节展开。以下从具体操作要点进行分点说明。
护理人员需每15-30分钟记录一次血压、心率、呼吸及血氧饱和度，持续24小时。血压控制尤为关键，收缩压需维持在140-160毫米汞柱之间，避免波动过大。同时每1-2小时评估格拉斯哥昏迷评分，观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动变化，若出现瞳孔不等大或意识水平下降，提示可能再出血，需立即通知医师。
急性期患者需绝对卧床休息，床头抬高15-30度以降低颅内压。头部应保持中立位，避免过度扭转或屈伸。每2小时协助翻身一次，翻身时动作需轻柔，避免剧烈震动。对于意识障碍患者，需使用气垫床或减压垫预防压力性损伤。
保持气道通畅是预防吸入性肺炎的核心。患者需取侧卧位或头偏向一侧，及时清除口腔及呼吸道分泌物。对于格拉斯哥评分低于8分或吞咽反射消失者，需行气管插管或切开，并连接呼吸机辅助通气。护理人员需每1-2小时进行肺部听诊，监测呼吸音变化，并给予雾化吸入及背部叩击排痰，每日4-6次。
若患者留置颅内压监测导管，需每1-2小时记录颅内压数值，正常范围在5-15毫米汞柱。当颅内压超过20毫米汞柱且持续5分钟以上时，需遵医嘱给予甘露醇125毫升快速静脉滴注，或使用镇静药物如丙泊酚。护理中需避免颅内压升高的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等。
发病后24-48小时内需评估吞咽功能，若存在吞咽障碍，需留置鼻胃管。营养液选择以高蛋白、高维生素、易消化为原则，每日热量供给控制在25-30千卡每公斤体重。输注速度需从每小时20毫升开始，逐步增至每小时100-150毫升，每4小时回抽胃残留量，若超过200毫升需暂停喂养并通知医师。
深静脉血栓的预防需在病情稳定后使用间歇性充气加压装置，每日使用12小时以上。同时指导患者进行踝泵运动，每小时10-15次。泌尿系感染需保持导尿管通畅，每日常规消毒尿道口2次，并定期更换集尿袋。便秘预防需给予乳果糖15毫升每日口服，或使用开塞露辅助排便，避免腹压升高。
急性期后需尽早开展被动关节活动，每日2次，每次15分钟，范围包括肩、肘、腕、髋、膝、踝关节。对于语言障碍患者，需进行口颜面肌肉训练，如鼓腮、伸舌等动作，每日3次。认知功能训练可通过图片识别、简单指令执行等方式进行，每次10-15分钟。
脑出血患者的护理需贯穿急性期至恢复期全程，重点在于持续监测生命体征、严格体位管理、积极预防并发症，并逐步引入康复训练。护理人员需密切观察患者细微变化，及时调整护理方案，以降低致残率及死亡率。