刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
腹泻伴随腹痛、水样便通常由急性肠炎引起，常见原因包括感染性腹泻（细菌、病毒或寄生虫）、食物中毒、肠道菌群失调或消化功能紊乱。以下从病因、症状识别、处理措施及就医指征四方面详细说明。
细菌感染（如大肠杆菌、沙门氏菌）常因食用不洁食物或变质食品导致，潜伏期通常为2-6小时，粪便可能带粘液或血丝；病毒感染（如轮状病毒、诺如病毒）多通过接触传播，潜伏期12-48小时，常伴随恶心、呕吐或低热。寄生虫感染（如贾第鞭毛虫）较少见，但若水源污染可能引发持续腹泻。
若进食后1-6小时内出现剧烈腹痛、水样便，且多人有类似症状，应考虑急性食物中毒。常见致病菌包括金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌，后者多与海鲜有关。症状通常在24-48小时内自行缓解，但严重者需补液治疗。
长期使用抗生素、压力过大或饮食突然改变（如过量进食生冷、辛辣食物）会破坏肠道微生态平衡，导致水分吸收障碍。此类腹泻通常无发热，粪便呈黄绿色水样，伴随腹部痉挛性疼痛。
第一，观察排便频率与性状：若每日超过3次水样便，且持续超过24小时，需警惕脱水风险。第二，补液是首要措施：口服补液盐（含钠、钾、葡萄糖）可纠正电解质紊乱，每次腹泻后饮用200-300毫升，儿童按体重调整。第三，饮食调整：暂停乳制品、高纤维食物（如粗粮、蔬菜），选择白粥、烂面条、香蕉等易消化食物。第四，药物使用：蒙脱石散可吸附毒素，成人每次1袋（3克），每日3次，需与抗生素间隔2小时；益生菌（如双歧杆菌）辅助恢复菌群，但避免与蒙脱石散同服。第五，避免滥用止泻药：若为细菌感染，使用洛哌丁胺可能延长病程，仅适用于无发热、无血便的轻度腹泻。
出现以下情况需及时就诊：体温超过38.5℃；粪便带血或脓液；剧烈腹痛持续不缓解；每日腹泻超过10次；出现脱水症状（如口干、尿量减少、皮肤弹性下降、头晕乏力）；年龄小于5岁或大于65岁；伴有慢性基础疾病（如糖尿病、肾病、免疫功能低下）。医生可能进行粪便常规、血常规或病原学检查，必要时使用抗生素（如诺氟沙星、头孢克肟）。
腹泻本质是身体清除病原体的自我保护机制，多数急性腹泻在3-5天内自愈。但持续水样便超过48小时或伴随严重症状时，需警惕并发症如电解质紊乱、低血容量性休克。日常预防应注重饮食卫生：食物彻底煮熟、生熟分开、避免食用隔夜冷藏食品；勤洗手，尤其处理食物前后；注意饮水安全，避免饮用生水。若症状反复或转为慢性腹泻（超过4周），需排查肠易激综合征、炎症性肠病等潜在疾病。