唐春平 副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
动脉粥样硬化的核心原因是血管内皮损伤引发的慢性炎症反应，涉及脂质代谢异常、血流动力学改变及遗传因素等多重机制。具体危险因素包括：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖、年龄增长及缺乏运动。以下从病理生理角度分点阐述。
低密度脂蛋白胆固醇水平升高时，其颗粒易穿透血管内皮，并在内皮下被氧化修饰。氧化型低密度脂蛋白被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，堆积于动脉壁内层，构成脂质条纹。这一过程在血浆总胆固醇超过5.2毫摩尔每升时显著加速，而高密度脂蛋白胆固醇低于1.0毫摩尔每升时，逆向转运胆固醇能力下降，进一步加重脂质沉积。
血流剪切力异常（如血管分叉处湍流）、高血压（收缩压持续超过140毫米汞柱）或吸烟产生的自由基可直接破坏内皮屏障功能。内皮细胞通透性增加后，单核细胞和脂蛋白更易侵入内膜下，同时内皮源性一氧化氮合成减少，导致血管舒张功能受损，促进血小板聚集和炎症因子释放。
活化的巨噬细胞和T淋巴细胞释放白介素-1、肿瘤坏死因子-α等促炎因子，刺激平滑肌细胞从中膜迁移至内膜并增殖，分泌胶原蛋白形成纤维帽。若炎症持续，纤维帽变薄且不稳定，易破裂暴露组织因子，触发血栓形成。C反应蛋白水平每升高1毫克每升，心血管事件风险增加约15%至20%。
家族性高胆固醇血症患者因低密度脂蛋白受体基因突变，血浆胆固醇常超过7.8毫摩尔每升，动脉粥样硬化发病年龄提前至青少年期。此外，糖尿病患者的糖基化终末产物可增强氧化应激，糖化血红蛋白每升高1%，斑块进展风险增加约18%。
肥胖（体重指数超过28千克每平方米）通过胰岛素抵抗和脂肪因子分泌异常加剧炎症；缺乏运动（每周有氧活动少于150分钟）降低高密度脂蛋白水平；男性在45岁后、女性在55岁后发病率显著上升，与雌激素保护作用减弱相关。
综上，动脉粥样硬化是脂质沉积、内皮损伤、炎症反应及遗传因素共同作用的结果，需综合控制血脂、血压、血糖及生活方式以延缓病程。注意定期检测血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）及颈动脉超声，尤其存在家族史或代谢综合征时。