胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院
眩晕症的病因多样，涉及内耳、中枢神经及全身性因素，主要包括：耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、中枢性眩晕及全身性疾病。这些病因需通过详细病史和检查鉴别，以明确治疗方向。
这是最常见的眩晕病因，占门诊眩晕病例的20%至30%。耳石症源于内耳耳石脱落，进入半规管，导致头部位置改变时引发短暂眩晕，通常持续数秒至一分钟。患者常因起床、翻身或抬头诱发，无听力下降或耳鸣。诊断可通过位置试验，如Dix-Hallpike试验，治疗以手法复位为主，成功率超过90%。
约占眩晕病例的10%，特征是反复发作的眩晕伴波动性听力下降、耳鸣及耳闷胀感。发作持续20分钟至12小时，病因与内耳淋巴液过多有关。多发生于30至50岁人群，女性略多于男性。治疗包括低盐饮食、利尿剂及前庭抑制剂，严重者可考虑鼓室内注射激素或手术。
多由病毒感染引起，占眩晕病例的5%至10%。患者突发剧烈眩晕，持续数小时至数天，伴恶心、呕吐，但无听力障碍。此病通常单侧发病，发病年龄集中在20至60岁。治疗以对症支持为主，如使用抗组胺药或苯二氮䓬类药物，恢复期需前庭康复训练。
由脑干、小脑或大脑病变引发，约占眩晕的10%至15%。常见病因包括椎基底动脉供血不足、脑梗死、多发性硬化或肿瘤。眩晕持续较久，常伴其他神经系统症状，如复视、共济失调或肢体无力。诊断依赖影像学检查，如磁共振成像，治疗需针对原发病，如抗血小板药物或溶栓治疗。
如低血压、心律失常、贫血或糖尿病，可间接引发眩晕。例如，体位性低血压导致脑供血不足，占老年人眩晕的15%至20%。此外，焦虑或惊恐发作也可诱发眩晕，约占10%。治疗需管理基础疾病，如控制血压或补充铁剂。
包括药物毒性，如氨基糖苷类抗生素损伤前庭；外伤后眩晕，如颞骨骨折；以及偏头痛相关性眩晕，占眩晕的5%至10%。这些病因需通过药物史、影像学及体格检查排除。
眩晕症的病因复杂，需结合发作特点、持续时间和伴随症状进行鉴别。出现眩晕时，应避免快速转头或站立，防止跌倒。建议记录发作日记，包括时间、诱因和症状，并尽早就医。医生会根据情况安排听力测试、前庭功能检查或脑部影像，以制定个体化治疗方案。