史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
青光眼症状主要表现为视野缺损、眼压升高及视力进行性下降,不同分型症状差异显著,需结合急性与慢性类型分别识别。症状包括眼胀痛、虹视、视力模糊、视野缩小、头痛恶心及眼压数值异常,早期慢性青光眼常无症状,易延误诊治。以下分点详述各类症状表现及识别要点。
突发剧烈眼胀痛伴同侧头痛,视力骤降至手动或光感,眼压可高达60至80毫米汞柱,角膜水肿呈雾状混浊,瞳孔散大呈竖椭圆形,并出现恶心、呕吐、虹视现象,即看灯光时周围有彩色光环,此属眼科急症,需立即就医降眼压。
早期通常无任何不适,眼压轻至中度升高,范围约22至30毫米汞柱,视野缺损自周边开始,表现为鼻侧阶梯状暗点,中心视力长期保持正常,直至晚期才出现管状视野,即仅存中央5至10度可视范围,此时视神经已发生不可逆萎缩。
由眼部外伤、炎症、肿瘤或药物诱发,症状与原发疾病重叠,如葡萄膜炎者出现眼红、畏光、房水混浊,外伤者可有前房积血或房角后退,眼压升高幅度不一,常在30至45毫米汞柱,同时伴随原发病的特异性表现,需针对病因治疗。
婴幼儿期表现为畏光、流泪、眼睑痉挛,角膜直径增大超过12毫米,呈雾状水肿,眼压升高致眼球扩大,形成“牛眼”外观,患儿常烦躁不安、喜揉眼,视力发育受阻,若不早期手术干预,可致永久性弱视。
眼压始终在正常范围,即10至21毫米汞柱,但视盘出现凹陷扩大、盘沿变窄,视野缺损以旁中心暗点或弓形暗点为主,常见于低血压、夜间血压波动或近视人群,诊断依赖眼底照相及光学相干断层扫描检查。
仅表现为眼压高于21毫米汞柱,但无任何视神经损伤或视野异常,患者常无自觉症状,需定期随访监测,因部分人群可能终生不发展为青光眼,但高危者需预防性降眼压治疗。
青光眼症状识别核心在于定期眼压测量、眼底视盘评估及视野检查,尤其40岁以上、有家族史或高度近视人群应每年筛查。急性发作时勿自行用药,避免情绪激动、黑暗环境及大量饮水,以免诱发眼压骤升。任何疑似症状均需专业眼科检查确诊,不可依赖主观感觉,因视神经损伤不可逆转,早期干预可有效延缓病程进展。
