张传伟 副主任医师
江苏省中医院
近视眼主要由眼球前后径过长或角膜曲率过大导致，使远处物体成像于视网膜之前，其成因涉及遗传、环境与行为习惯的多重交互。以下分述遗传因素、用眼习惯、环境光照、营养状况、发育阶段及疾病影响六个方面。
近视具有显著家族聚集性，父母双方均近视的子女患病风险约为单方近视的3倍，若父母均高度近视（超过600度），子女患病率可高达50%以上，相关基因位点已发现超过200个，其中PAX6、GJD2等基因参与眼球发育调控。
长时间近距离用眼是主要后天诱因，持续阅读或使用电子屏幕超过45分钟且未休息，睫状肌持续痉挛可诱发假性近视，若未及时干预，每年近视度数可能增加50至100度，青少年时期尤为明显。
户外活动时间不足与近视发生密切相关，每日户外活动少于2小时的儿童，近视发病率较活动超过3小时者高出约40%，自然光中的高亮度可刺激视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴过度增长，而室内昏暗光线无法提供此保护。
饮食中缺乏维生素A、叶黄素及钙元素可能影响巩膜坚韧度，维生素A不足可致角膜干燥和屈光力改变，钙摄入低于每日800毫克推荐量时，巩膜胶原纤维合成受阻，增加眼轴延展风险，但过量甜食摄入亦通过血糖波动影响晶状体调节能力。
眼球在6至18岁期间持续生长，此阶段眼轴长度每年约增加0.2至0.3毫米，若发育速度过快则形成轴性近视，青春期身高突增期常伴随近视度数快速加深，每增长1厘米身高，眼轴可能延长0.1毫米，导致约25度屈光度变化。
部分全身性疾病可继发近视，如糖尿病早期晶状体渗透压改变可致暂时性近视，早产儿视网膜病变或先天性青光眼则直接干扰眼球结构发育，此类近视常伴随其他视觉异常，需原发病治疗与屈光矫正并行。
近视形成是遗传易感性与环境暴露共同作用的结果，防控重点在于增加每日户外活动至2小时以上，保持读写距离超过33厘米，每用眼30分钟远眺5分钟，并定期进行屈光检查。对于已确诊近视者，应及时配戴合适眼镜或考虑角膜塑形镜干预，但禁止自行使用未经医学验证的矫正器械，以免加速度数进展或引发角膜感染。