冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
右侧耳痛伴随吞咽时疼痛加剧，通常提示耳咽管功能障碍或急性炎症，常见病因包括急性中耳炎、急性扁桃体炎或咽喉部感染。建议立即就医检查，明确诊断后针对性治疗。
急性中耳炎：病毒感染或细菌感染导致中耳腔积液，咽鼓管肿胀。吞咽动作牵拉咽鼓管开口，引发耳部放射性疼痛。典型症状包括耳闷胀感、听力下降，部分患者伴有发热。
急性扁桃体炎：扁桃体充血肿大，吞咽时咽部肌肉收缩压迫扁桃体，疼痛通过神经反射传导至同侧耳部。若扁桃体表面有脓点，提示细菌感染，需抗生素治疗。
咽鼓管功能障碍：咽鼓管是连接鼻咽与中耳的通道，感冒或鼻炎导致黏膜水肿，吞咽时咽鼓管无法正常开放，中耳负压引发疼痛。
其他罕见原因：如颞下颌关节紊乱、牙源性感染或耳带状疱疹，需通过影像学或体格检查排除。
耳部检查：使用耳镜观察外耳道及鼓膜，急性中耳炎可见鼓膜充血、膨隆或穿孔流脓。
咽部检查：压舌板暴露扁桃体，急性扁桃体炎表现为双侧或单侧红肿、渗出物。
实验室检查：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高支持细菌感染；C反应蛋白升高提示急性炎症。
影像学检查：若怀疑深部脓肿或肿瘤，需进行耳部CT或磁共振成像。
抗生素治疗：细菌感染需口服或静脉注射抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾，疗程7-10天。
局部治疗：咽痛明显时使用含利多卡因的漱口液或喷剂；耳痛剧烈时可用布洛芬或对乙酰氨基酚镇痛。
物理疗法：热敷耳部可缓解肌肉痉挛；吞咽时保持头部前倾姿势，减轻咽鼓管压力。
手术干预：若中耳炎反复发作或形成脓肿，需行鼓膜切开引流或扁桃体切除术。
避免用力擤鼻涕，防止感染经咽鼓管逆流至中耳。
保持鼻腔通畅，使用生理盐水冲洗鼻腔，每日2次。
戒烟限酒，减少对咽喉黏膜的刺激。
接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，降低上呼吸道感染风险。
耳痛伴吞咽疼痛是耳鼻喉科常见急症，需在症状出现48小时内就诊。自行使用滴耳液或止痛药可能掩盖病情，延误治疗导致听力损伤或感染扩散。确诊后严格遵医嘱完成疗程，避免复发。若出现耳道流脓、高热或颈部肿胀，提示感染加重，需立即复诊调整治疗方案。