王尧 主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病患者不进行胰岛素治疗，可能导致血糖失控、急性并发症、慢性器官损害、感染风险增加及生活质量下降。具体后果包括：1.血糖持续升高引发酮症酸中毒或高渗性昏迷；2.长期高血糖加速视网膜、肾脏、神经及血管病变；3.易发生严重感染且伤口愈合延迟；4.心血管事件与截肢风险显著上升。以下为详细说明。
胰岛素缺失使细胞无法利用葡萄糖，导致脂肪分解产生大量酮体。血酮浓度超过1.0毫摩尔/升时，可能诱发糖尿病酮症酸中毒，表现为恶心、呕吐、呼吸有烂苹果味，严重时昏迷。血糖超过33.3毫摩尔/升可引发高渗性高血糖状态，导致严重脱水与神经系统异常，死亡率约5%至15%。
长期血糖高于11.1毫摩尔/升，可损伤视网膜毛细血管，引起糖尿病视网膜病变，每年约2%至5%的患者进展为增生期病变，导致视力下降或失明。肾小球基底膜增厚使尿蛋白排泄率超过30毫克/24小时，逐步发展为肾衰竭，需透析或移植治疗。周围神经病变发生率约30%至50%，表现为肢体麻木、疼痛或感觉缺失。
高血糖促进动脉粥样硬化，使冠心病风险增加2至4倍，脑卒中概率升高1.5至3倍。下肢血管闭塞可能导致间歇性跛行，严重时需截肢，糖尿病患者截肢风险是非患者的10至20倍。
血糖控制不良时，白细胞吞噬功能下降，皮肤感染如蜂窝织炎发生率达10%至20%，泌尿系感染风险增加2至3倍。伤口愈合延迟，足部溃疡年发生率约4%，其中85%的截肢源于溃疡未及时处理。
不治疗患者平均生存期缩短10至15年，且常出现疲劳、体重下降、多饮多尿等症状。认知功能受损风险增加，约20%至30%的老年患者出现记忆减退。
需要注意，胰岛素治疗是1型糖尿病患者的生存必需，2型糖尿病患者在口服药失效或应激状态时也需及时启用。擅自停药或拒绝治疗会直接导致血糖反弹，引发不可逆损害。治疗期间应定期监测血糖、尿酮体及糖化血红蛋白，并与医生保持沟通，调整方案以维持血糖在目标范围内。