张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊椎疼痛通常源于脊柱结构异常、肌肉劳损、退行性病变或全身性疾病，常见原因包括椎间盘突出、骨质疏松、脊柱关节炎及外伤。明确病因需结合影像学检查与临床评估，早期干预可有效缓解症状。
这是脊椎疼痛的常见原因，约占门诊病例的30%-40%。椎间盘纤维环破裂后，髓核突出压迫神经根，导致局部疼痛或放射性痛。例如，腰椎间盘突出常引发坐骨神经痛，表现为臀部至足部的麻木或刺痛。急性期需卧床休息，配合非甾体抗炎药（如布洛芬）治疗，持续超过6周则考虑微创手术。
长期不良姿势（如久坐或弯腰工作）导致背部肌肉过度紧张，占慢性脊椎疼痛的50%以上。临床表现为局部钝痛或僵硬，活动后加重。物理治疗如热敷、按摩或核心肌群训练可改善症状，严重者需短期使用肌肉松弛剂。
多见于绝经后女性或老年人，椎体压缩性骨折发生率随年龄增长而升高，60岁以上人群患病率约为20%。疼痛特点为突发性剧烈背痛，翻身或站立时加剧。治疗需补充钙剂与维生素D，严重者采用椎体成形术稳定脊柱。
如强直性脊柱炎，属于自身免疫性疾病，好发于20-30岁男性。早期表现为晨僵和骶髂关节疼痛，后期可导致脊柱融合。诊断依靠HLA-B27基因检测和X线检查，治疗以生物制剂（如肿瘤坏死因子抑制剂）控制炎症为主。
脊柱感染（如化脓性脊柱炎）占脊椎疼痛的1%-2%，常伴随发热和局部压痛。恶性肿瘤转移（如肺癌或乳腺癌骨转移）则表现为持续性夜间痛，体重下降。需通过磁共振成像和血液培养明确诊断，针对性使用抗生素或抗肿瘤治疗。
如脊柱裂或椎弓峡部裂，可能无症状，但剧烈运动后诱发疼痛。青少年中发病率约5%，需避免高强度活动，必要时手术矫正。
脊椎疼痛的病因复杂，从肌肉劳损到严重疾病均需鉴别。若疼痛持续超过3周或伴随下肢无力、大小便功能障碍，应立即就医进行影像学检查（如CT或核磁共振）。日常注意保持正确坐姿、避免重物提举，并定期进行骨密度筛查以预防骨质疏松。早期诊断与综合治疗可显著改善预后，但不可自行长期服用止痛药掩盖症状。