张绍东 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊柱两侧出现疼痛，通常提示与脊柱旁肌肉、筋膜或小关节病变相关，常见原因包括肌肉劳损、筋膜炎、腰椎小关节紊乱、脊柱侧弯或强直性脊柱炎等。以下从病因、症状特点和应对措施三方面详细说明。
这是最常见的原因。长期久坐、姿势不良或过度负重会导致脊柱两侧的竖脊肌、多裂肌等肌肉持续紧张，引发无菌性炎症或微小撕裂。疼痛通常表现为酸痛、胀痛，活动后加重，休息后缓解，局部按压可有明显痛点。据统计，约80%的腰背痛与此类肌肉问题相关。
脊柱两侧的小关节（又称关节突关节）因突然扭转、弯腰或外伤而发生错位或卡顿，导致局部锐痛或牵拉痛。疼痛位置固定，常伴有腰部僵硬，翻身或后仰时加重。此类情况在30-50岁人群中高发，急性发作时需2-4周恢复。
结构性或姿势性脊柱侧弯会使脊柱两侧受力不均，一侧肌肉长期处于痉挛状态，另一侧则被过度拉伸，从而引发慢性疼痛。青少年特发性脊柱侧弯发病率约为2%-3%，成年后若角度超过30度，疼痛风险显著增加。
这是一种自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节和脊柱。早期表现为双侧臀部或下腰部交替性疼痛、晨僵（持续超过30分钟），活动后减轻。该病在我国患病率约为0.25%-0.5%，男性多发，发病年龄多在20-40岁。若不及时干预，可导致脊柱融合和活动受限。
包括骨质疏松导致的椎体压缩性骨折（常见于绝经后女性）、肾脏疾病（如肾结石引起的放射痛）、带状疱疹（神经痛先于皮疹出现）等。这些情况通常伴有其他特征，如骨痛、排尿异常或皮疹。
若疼痛持续超过2周，或伴有下肢麻木、无力、发热、体重下降、夜间痛醒等症状，应尽快就医进行影像学检查（如X线、CT或磁共振）和实验室检查（如血常规、C反应蛋白、HLA-B27基因检测）。
脊柱两侧疼痛的病因多样，需根据疼痛性质、持续时间及伴随症状综合判断。日常建议保持正确坐姿、避免单侧负重、定期进行腰背肌锻炼（如小燕飞、平板支撑），若疼痛急性发作，可局部冷敷48小时后再热敷。任何长期或加重的疼痛都应及时寻求骨科或康复科专业评估，避免延误治疗。