王悦 副主任医师
南京市第一医院
痛风急性发作期的药物治疗以控制炎症、缓解疼痛为核心，包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素三类；慢性期则需通过降尿酸药物长期管理，如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。以下从急性期和慢性期分别阐述具体方案。
1.急性期治疗：痛风急性发作（关节红肿热痛）需在24小时内用药。
非甾体抗炎药：首选药物，如依托考昔（120毫克/日，持续3-5天）、塞来昔布（200毫克/日），能快速消炎止痛。注意胃肠道风险，有胃溃疡史者需联用质子泵抑制剂。
秋水仙碱：早期使用效果佳，推荐低剂量方案（首剂1.2毫克，1小时后追加0.6毫克），12小时后按0.6毫克/次、每日1-2次维持。高剂量（如首剂1.0毫克/小时）易导致腹泻、肝损伤，需避免。
糖皮质激素：当非甾体抗炎药或秋水仙碱无效或禁忌时使用，如口服泼尼松（30-40毫克/日，持续3-5天后逐渐减量），或关节腔内注射曲安奈德（单次10-40毫克）。短期使用副作用可控，但糖尿病或感染患者需谨慎。
2.慢性期治疗：急性症状缓解2周后，开始降尿酸治疗，目标是将血尿酸控制在360微摩尔/升以下（有痛风石者低于300微摩尔/升）。
抑制尿酸生成药：别嘌醇（初始剂量50-100毫克/日，逐渐增至200-300毫克/日）或非布司他（初始剂量40毫克/日，必要时增至80毫克/日）。别嘌醇需注意过敏反应（如皮疹），亚洲人群建议检测HLA-B*5801基因；非布司他心血管风险需评估。
促进尿酸排泄药：苯溴马隆（初始剂量25毫克/日，增至50-100毫克/日），适用于肾功能良好者。需多饮水（每日2000毫升以上）并碱化尿液（尿pH值维持6.2-6.9），预防尿路结石。
联合用药：若单药效果不佳，可联用别嘌醇与苯溴马隆，或非布司他与苯溴马隆，但需监测肝肾功能。
3.辅助治疗与注意事项：
碱化尿液：口服碳酸氢钠（0.5-1.0克/次，每日3次），使尿pH值在6.2-6.9之间，避免尿酸结晶沉积。
急性期预防：降尿酸治疗初期（前3-6个月）可能诱发痛风发作，需联用小剂量秋水仙碱（0.5毫克/日）或非甾体抗炎药（如萘普生250毫克/日）预防。
生活方式干预：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓汤）、戒酒（尤其啤酒）、控制体重、避免脱水，每日饮水2000-3000毫升。
4.特殊人群用药调整：
肾功能不全：慢性肾脏病3-4期患者，别嘌醇减量（根据肌酐清除率调整），非布司他无需调整剂量，但需避免苯溴马隆。
肝功能异常：秋水仙碱和别嘌醇可能加重肝损伤，需定期监测转氨酶；非布司他慎用于严重肝病。
妊娠期或哺乳期：非甾体抗炎药在孕晚期禁用，秋水仙碱和别嘌醇安全性数据有限，需医生评估风险。
痛风用药需个体化，急性期首选非甾体抗炎药，慢性期根据肾功能和尿酸水平选择别嘌醇或非布司他。长期用药需监测血尿酸、肝肾功能及尿常规，避免自行调整剂量。若出现严重不良反应（如皮疹、发热、腹痛），应立即停药并就医。