刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的早期诊断依赖内镜检查和组织病理学活检，临床症状、影像学检查、肿瘤标志物检测及高危因素评估是辅助判断的核心依据。以下从临床表现、诊断方法、高危人群筛查及鉴别诊断四个维度展开说明。
胃癌早期常无症状或仅表现为非特异性消化不良，但随着病情进展，可能出现以下典型表现：
-上腹部持续性隐痛或胀痛，与进食无关，常规抗酸药物效果不佳；
-食欲减退伴体重下降，3个月内体重减轻超过原体重的10%；
-黑便或呕血，粪便潜血试验阳性提示消化道出血；
-吞咽困难（肿瘤位于贲门部时）或呕吐（肿瘤导致幽门梗阻时）；
-晚期可出现腹部包块、腹水、锁骨上淋巴结肿大等转移征象。
约30%的早期胃癌患者无任何症状，因此仅凭临床表现无法确诊。
-内镜检查：胃镜联合病理活检是诊断胃癌的金标准。通过胃镜直接观察胃黏膜病变，对可疑区域取4-6块组织进行病理学检查，诊断准确率超过95%。
-影像学检查：
-上消化道钡餐造影可显示充盈缺损或龛影，但对早期病变敏感性低于50%；
-CT检查用于评估肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期），增强CT对进展期胃癌分期准确率达80%；
-超声内镜可精确判断肿瘤侵犯胃壁层次及周围淋巴结状态。
-肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标升高需警惕，但单项标志物敏感度仅20%-40%，联合检测可提升至60%。
符合以下任意条件者需定期进行胃镜筛查：
-年龄超过40岁且存在幽门螺杆菌现症感染；
-一级亲属中有胃癌病史；
-既往诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生或异型增生；
-长期摄入高盐、熏制、腌制食品或吸烟饮酒史超过10年；
-胃切除术后超过15年。
建议高危人群每年进行1次胃镜检查，非高危人群从45岁起每3-5年筛查1次。
需与以下疾病区分：
-胃溃疡：内镜下溃疡形状规则，病理无癌细胞，抗酸治疗可愈合；
-胃息肉：多为良性，内镜下切除后病理可明确性质；
-胃淋巴瘤：内镜下表现类似，需依赖免疫组化染色鉴别；
-胃间质瘤：起源于肌层，超声内镜可显示固有肌层来源的低回声占位。
诊断胃癌需综合临床表现、内镜病理及影像学结果，任何单一指标均不能作为确诊依据。出现上述警示信号时应立即就诊，避免因自我判断延误治疗。早期胃癌根治术后5年生存率超过90%，而晚期患者不足30%，因此定期筛查和及时检查是改善预后的关键。