俞辰 主任医师
江苏省肿瘤医院
癌症疼痛治疗需遵循三阶梯原则，药物选择取决于疼痛程度、类型及患者状况。常用止痛药包括非甾体抗炎药、弱阿片类、强阿片类及辅助药物，具体方案应个体化制定。以下分点详述各类药物及注意事项。
适用于轻度疼痛，代表药物有布洛芬、塞来昔布、对乙酰氨基酚。通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，每日剂量需严格控制，如布洛芬不超过2.4克，对乙酰氨基酚不超过2克。长期使用需监测胃肠道、肾脏及心血管风险，尤其老年患者或合并肝肾功能不全者慎用。
适用于中度疼痛，代表药物为可待因、曲马多。可待因需经肝脏代谢为吗啡起效，曲马多兼具阿片和单胺能机制。初始剂量可待因每次30至60毫克，每4至6小时一次；曲马多每次50至100毫克，每日不超过400毫克。需注意恶心、便秘、头晕等不良反应，且曲马多可能降低癫痫阈值。
适用于重度疼痛，代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼。吗啡为金标准，口服即释剂型每次5至15毫克，每4小时一次；缓释剂型每12小时一次。羟考酮等效剂量为吗啡的1.5至2倍，芬太尼透皮贴剂适用于稳定疼痛，每72小时更换。需警惕呼吸抑制、耐受及依赖，治疗初期应规律评估疼痛评分。
针对神经病理性疼痛，常用加巴喷丁、普瑞巴林、三环类抗抑郁药如阿米替林。加巴喷丁起始剂量每日300毫克，逐渐加量至900至3600毫克；普瑞巴林每日150至600毫克。抗抑郁药可改善合并焦虑或失眠，但起效需1至2周。此外，双膦酸盐或地舒单抗可用于骨转移疼痛。
按时给药而非按需给药，维持血药浓度稳定。口服为首选途径，无法口服时考虑透皮或注射。起始剂量宜低，逐步滴定至有效镇痛且不良反应可耐受。联合用药可增强疗效，如非甾体抗炎药与阿片类合用，但需避免重复用药。
阿片类药物可能引起便秘，应预防性使用通便药。恶心呕吐多在用药初期出现，可对症处理。呼吸抑制为严重并发症，需备纳洛酮。肝肾功能不全者需调整剂量，如肌酐清除率低于30毫升每分钟时，吗啡应减量。患者需记录疼痛日记，定期复诊调整方案。
癌症疼痛管理需综合评估疼痛性质、强度及患者整体状态，合理选择药物并动态调整。非甾体抗炎药适合轻度疼痛，弱阿片类用于中度，强阿片类控制重度，辅助药物改善特定类型疼痛。所有药物均需在医师指导下使用，不可自行增减剂量。定期监测不良反应，及时处理便秘、恶心等常见问题，确保镇痛效果与生活质量平衡。