郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
肝癌介入治疗是通过导管将药物或栓塞剂直接输送至肝脏肿瘤供血动脉的微创治疗手段，其核心在于阻断肿瘤血供并局部释放高浓度化疗药物。该治疗适用于不可手术切除的中晚期肝癌，主要方式包括肝动脉化疗栓塞、肝动脉灌注化疗及放射性微球栓塞。以下从原理、适应证、操作流程、疗效、风险及术后管理六方面进行说明。
肝动脉化疗栓塞通过选择性插管至肿瘤供血动脉，注入混合碘油和化疗药物的乳剂，随后使用明胶海绵或微球等栓塞剂闭塞血管，导致肿瘤缺血坏死，同时局部化疗药物浓度可达全身静脉给药的10至30倍，而正常肝组织因主要接受门静脉供血而受损较轻。
该技术主要适用于肝功能Child-Pugh分级A或B级、肿瘤数目不超过3个且单个直径小于5厘米，或多发肿瘤但局限于肝脏，无门静脉主干完全阻塞及肝外广泛转移的患者。对于肿瘤巨大或合并门脉癌栓，可联合靶向药物如索拉非尼或仑伐替尼增强疗效。
术前需进行增强CT或磁共振评估肿瘤血供及血管解剖，经股动脉或桡动脉穿刺后，在数字减影血管造影引导下，将导管尖端超选择至肝段或亚段动脉，注射造影剂确认肿瘤染色，随后缓慢注入药物乳剂，栓塞终点为肿瘤供血动脉血流停滞，手术时长通常为60至120分钟。
治疗后4至6周复查影像，采用改良实体瘤疗效评价标准评估，完全缓解可见肿瘤内碘油沉积致密且无强化，部分缓解为靶病灶直径总和缩小至少30%，疾病控制率在中期肝癌中可达70%至85%，中位生存期延长至20至37个月，优于单纯支持治疗。
术后常见发热、恶心及肝区疼痛，称为栓塞后综合征，发生率约60%至80%，多在3至5天内缓解。严重不良反应包括肝功能失代偿，发生率为5%至10%，表现为胆红素升高或腹水，以及异位栓塞如胆囊炎或脾梗死，发生率低于2%，需密切监测凝血功能及血氨水平。
治疗后需住院观察24至48小时，绝对卧床6至12小时并压迫穿刺点，监测血压和尿量，静脉使用保肝药物如甘草酸制剂及止吐药，饮食以低脂高蛋白流质为主，每4至6周复查甲胎蛋白和影像，根据肿瘤活性决定后续治疗次数，通常间隔4至8周重复一次。
肝癌介入治疗作为局部治疗的核心手段，在严格筛选患者及规范操作下可显著控制肿瘤进展，但需注意该疗法非根治性，可能需联合消融或放疗。治疗决策应由多学科团队评估，个体化制定方案，并警惕肝功能储备不足或严重血管变异时的禁忌风险。术后定期随访和生活方式调整对长期生存至关重要。