郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
鼻咽癌的出血症状并非仅限于早晨，但晨起回吸性血涕是典型表现之一。该症状的出现与肿瘤位置、大小及局部血管脆弱性密切相关，部分患者可表现为全天任意时段的鼻出血或痰中带血。具体分点说明如下：
鼻咽癌出血可发生于任何时间，晨起时因夜间分泌物积聚和体位改变，血液混合鼻涕或痰液更易被察觉，故表现为“早晨有血”。但肿瘤持续生长或侵犯血管时，白天亦可出现自发性出血，尤其在用力擤鼻、咳嗽或低头动作后。
早期肿瘤表面糜烂时，出血量少，多呈丝状或点状血丝；若肿瘤侵犯大血管（如颈内动脉分支），可突发大量鼻出血，与时间无关。临床统计显示，约70%患者以回吸性血涕为首发症状，其中约半数仅在晨起出现，其余患者则无固定时间规律。
若仅有晨起血涕，需结合其他表现综合评估，如单侧鼻塞（持续超过2周）、耳鸣或听力下降（因咽鼓管受压）、颈部无痛性肿块（常位于上颈部）、头痛或面部麻木（提示颅底侵犯）。这些症状的出现可显著提高鼻咽癌的怀疑概率。
晨起血涕并非鼻咽癌独有，需排除其他病因，包括鼻腔干燥或黏膜糜烂（约占良性原因的60%）、慢性鼻窦炎（伴脓涕）、鼻中隔偏曲（局部血管扩张）、高血压（血管脆性增加）及血液系统疾病（如血小板减少）。仅凭时间特征无法确诊，需行鼻咽镜检查。
对于持续2周以上的血涕，推荐进行电子鼻咽镜检查，可直接观察鼻咽部黏膜有无新生物；若发现可疑病灶，需在局部麻醉下取活检行病理学检查，此为确诊金标准。影像学上，磁共振成像可评估肿瘤侵犯范围，而计算机断层扫描有助于判断骨质破坏。
早期（Ⅰ-Ⅱ期）鼻咽癌经根治性放疗后，5年生存率可达80%-90%；中晚期（Ⅲ-Ⅳ期）需联合化疗，生存率降至60%-70%。出血症状的持续时间与肿瘤分期无绝对相关性，但若出血量突然增多或频率增加，提示病情进展，需及时就医调整方案。
鼻咽癌的出血症状无固定时间规律，晨起血涕仅为常见表现之一，不能作为排除或确诊的唯一依据。出现任何不明原因的血涕，尤其是伴随单侧耳闷、颈部肿块或头痛时，应尽快至耳鼻喉科行鼻咽镜筛查，避免因症状间歇性而延误诊治。早期发现对改善预后至关重要，定期体检和症状监测是预防晚期疾病的关键措施。