吕涛 副主任医师
江苏省人民医院
痛风应优先就诊于风湿免疫科，同时根据病情阶段可涉及内分泌科、肾内科或骨科。首段归纳：风湿免疫科为首选，急性发作期可至急诊科，慢性期合并代谢问题看内分泌科，肾脏受累看肾内科，关节畸形看骨科，基层医院可先至全科医学科分诊。
该科室是痛风诊断与长期管理的核心科室，负责明确高尿酸血症病因、制定降尿酸方案及监测并发症。约85%的痛风患者需在此完成初始评估，包括关节液检查、血尿酸及肾功能测定，适用于各病程阶段。
当痛风合并糖尿病、肥胖、血脂异常或胰岛素抵抗时，应转诊至内分泌科。数据显示约70%的痛风患者存在代谢综合征，该科室可同步调整降糖、调脂及降尿酸药物，避免药物间相互作用。
痛风性肾病或尿酸性肾结石患者需就诊肾内科。约30%的未经规范治疗的痛风患者出现肾功能损害，表现为蛋白尿或血肌酐升高，该科室可评估肾小球滤过率并调整排泄型降尿酸药剂量。
若痛风反复发作导致关节软骨破坏、痛风石侵蚀骨骼或出现关节畸形，需骨科介入。约15%的慢性痛风患者最终需要手术处理，包括痛风石切除或关节矫形，但术前必须控制血尿酸在360微摩尔每升以下。
急性发作期关节剧痛、红肿热痛明显或伴有发热时，可先至急诊科。急诊可快速使用非甾体抗炎药或秋水仙碱缓解症状，但后续仍需转至风湿免疫科进行病因治疗。
对于初次发作且症状典型、无严重合并症的患者，可在基层医疗单位完成初步筛查，包括血尿酸、尿常规检查，但确诊后必须转诊至专科，基层随访频率建议每3个月一次。
痛风管理需多学科协作，急性期以止痛为主，缓解期以降尿酸为核心，目标血尿酸长期控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者需低于300微摩尔每升。就诊时建议携带既往化验单及影像资料，避免自行服用影响尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂。若关节红肿持续超过48小时或出现发热，应立即就医排除感染性关节炎，切勿延误。