刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的检测需通过综合手段明确诊断，核心方法包括胃镜及病理活检、影像学评估、肿瘤标志物检测、幽门螺杆菌检查及症状筛查。这些方法各有侧重，需结合患者情况由医生制定个体化方案。
胃镜可直接观察胃黏膜病变，对可疑区域进行活检。若发现异常增生、溃疡或隆起，需取3-5块组织送病理分析。病理报告若提示“腺癌”“印戒细胞癌”或“低分化癌”，即可确诊。早期胃癌检出率可达90%以上，但需注意活检假阴性可能（约5%-10%），对高度可疑病灶需重复取样。
腹部增强CT：可判断肿瘤浸润深度（T分期）、淋巴结转移（N分期）及远处转移（M分期），准确率约70%-85%。
超声内镜：对早期胃癌T分期准确率超85%，能区分黏膜层与黏膜下层侵犯。
PET-CT：对远处转移敏感度达90%，但假阳性率约10%，需结合其他检查。
常用标志物包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）、糖类抗原72-4（CA72-4）。单项标志物阳性率仅20%-40%，联合检测可提升至60%以上。需注意：良性胃病（如胃炎、溃疡）也可能导致轻度升高，不能单独用于诊断。
幽门螺杆菌感染是胃癌Ⅰ类致癌物，检测方法包括：
碳13/14呼气试验：准确率>95%，需空腹检测。
胃镜活检快速尿素酶试验：敏感性90%-95%。
阳性结果提示需根除治疗，但仅约1%-3%感染者最终发展为胃癌。
早期胃癌常无症状，进展期可出现：
上腹疼痛（占60%-70%）、食欲减退（30%-50%）、体重下降（40%-60%）。
黑便或呕血（20%-30%）、吞咽困难（贲门癌常见）。
高危人群（年龄≥40岁、胃癌家族史、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃切除术后）需每1-2年进行胃镜筛查。普通人群建议从45岁起开始筛查。
胃癌诊断需以胃镜病理为核心，结合影像学与实验室检查综合判断。若出现持续消化不良、不明原因贫血或黑便，应及时就医。早期胃癌5年生存率可超90%，而晚期不足20%，定期筛查是降低死亡率的关键。