唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
针对“高压不高低压高”的情况，临床称为“单纯舒张期高血压”，需通过生活方式干预与规范药物治疗相结合的方式处理。核心措施包括：控制钠盐摄入与体重、规律进行有氧运动、管理精神压力、必要时遵医嘱使用降压药物。具体操作需依据个体血压水平及合并症制定方案。
非同日三次测量血压，若收缩压低于140毫米汞柱、舒张压持续高于90毫米汞柱，即可诊断为单纯舒张期高血压。建议每日早晚各测量一次，记录血压波动规律。
舒张压升高提示外周血管阻力增加，常见于中青年人群，与交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统激活相关。长期不干预可能进展为收缩压与舒张压均升高的混合型高血压。
限盐：每日钠盐摄入量控制在5克以下，避免加工食品、酱料及腌制类食物。高钠饮食会直接导致血容量增加，加重血管阻力。
减重：体重指数超过24的人群，每减轻5公斤体重，舒张压可下降约4-6毫米汞柱。重点减少腹部脂肪，腰围男性控制在90厘米以下、女性85厘米以下。
运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑行，运动时心率达到（220-年龄）×60%至70%。力量训练每周2次，避免憋气动作。
戒烟限酒：吸烟与过量饮酒均会刺激交感神经，导致血管收缩。男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
睡眠管理：每日保证7-8小时睡眠，避免熬夜。睡眠不足会激活肾素系统，使舒张压升高5-10毫米汞柱。
若舒张压持续在90-99毫米汞柱，且经3个月生活方式干预无效，需启动药物治疗。常用药物包括：
血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）或血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦），适用于伴有糖尿病或蛋白尿的患者。
β受体阻滞剂（如美托洛尔），尤其适合心率较快（静息心率超过80次/分）或合并冠心病者。
钙通道阻滞剂（如氨氯地平），可扩张外周血管，直接降低舒张压。
舒张压超过100毫米汞柱时，建议直接联合用药，例如血管紧张素受体拮抗剂联合钙通道阻滞剂。
青年患者：需排查继发性高血压，如肾动脉狭窄、甲状腺功能亢进等。若伴有焦虑、紧张情绪，可短期使用β受体阻滞剂缓解症状。
老年患者：舒张压过低（低于60毫米汞柱）可能增加脑缺血风险，需谨慎调整药物剂量，避免过度降压。
合并糖尿病或慢性肾病者：血压控制目标更严格，舒张压应低于80毫米汞柱，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
初始治疗阶段，每2-4周复诊一次，直至血压达标。稳定后每3-6个月复查血钾、血肌酐及心电图。
若出现头晕、乏力、体位性低血压等表现，需及时调整药物种类或剂量，不可自行停药。
单纯舒张期高血压是心血管风险的独立危险因素，但通过系统管理可有效控制。坚持低盐饮食、规律运动、控制体重是长期稳定的基石；药物治疗需个体化，避免追求快速降压而引发不良反应。定期监测血压并记录，与医生保持沟通，才能实现平稳降压。