韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
左后背疼痛可能由多种原因引起，常见病因包括肌肉骨骼问题、内脏疾病牵涉痛或神经性因素。具体处理需根据病因区分：1.肌肉劳损或筋膜炎症；2.心脏或肺部疾病放射痛；3.肾脏或胰腺病变反射痛；4.脊柱相关神经压迫。以下将分点详细说明。
1.肌肉骨骼系统问题：这是最常见的原因，占左后背痛病例的70%以上。具体包括：
急性肌肉拉伤：因提举重物、剧烈运动或姿势不当引发，疼痛呈局部酸胀感，活动时加重。通常休息3-5天可缓解。
慢性肌筋膜炎：长期伏案工作或不良坐姿导致，疼痛呈持续性钝痛，按压时有明显痛点。可通过热敷、物理治疗或非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解。
脊柱退行性变：如腰椎间盘突出或骨质增生，压迫神经根时疼痛可能放射至左臂或腿部，需影像学检查确诊。
2.心脏或肺部疾病放射痛：需高度警惕，尤其是中老年人群。
心绞痛或心肌梗死：疼痛可向左肩、后背放射，常伴有胸闷、气短、冷汗。若疼痛持续超过15分钟且休息不缓解，需立即就医。数据显示，约30%的心梗患者首发症状为后背痛。
主动脉夹层：突发性撕裂样剧痛，可能从胸背部延伸至腰部，属于急重症，死亡率极高，需急诊处理。
肺部疾病：如肺炎、气胸或肺癌，疼痛多伴随咳嗽、发热或呼吸困难，需胸部CT明确。
3.内脏疾病反射痛：左后背对应器官病变可能引发牵涉性疼痛。
肾脏问题：左肾结石或肾盂肾炎时，疼痛位于腰背部，伴有排尿异常、血尿或发热。肾结石疼痛常呈阵发性绞痛。
胰腺炎：急性胰腺炎可导致左后背束带样疼痛，伴有恶心、呕吐、腹胀，血清淀粉酶升高为诊断依据。
脾脏疾病：脾大或脾梗死时，疼痛位于左肩胛骨下方，需腹部超声检查。
4.神经性因素：带状疱疹或肋间神经痛可导致局部刺痛或灼烧感，疼痛沿神经分布区域出现，皮肤可能出现红斑或水疱。此类疼痛可持续数周至数月，需抗病毒治疗及神经阻滞。
处理建议：若疼痛轻微且无其他症状，可先尝试休息、热敷或外用镇痛贴。若疼痛持续超过48小时，或伴有以下任一情况，应立即就医：胸痛、呼吸困难、发热、血尿、肢体麻木或无力。医生会根据病史、体格检查及必要检查（如心电图、X光、血常规、尿常规）确定病因。例如，肌肉问题可通过物理治疗改善，内脏疾病需针对性用药或手术。
注意：左后背疼痛不可轻视，尤其是突发性剧痛或合并全身症状时，延误诊治可能带来严重后果。建议保持正确坐姿、避免久坐、适度运动以预防肌肉劳损。若明确为慢性劳损，可定期进行理疗或康复训练。