王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
糖尿病的诊断需依据血糖水平测定结果，结合典型症状及危险因素综合判断。诊断标准主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、糖化血红蛋白及随机血糖四项指标，同时需排除应激状态及药物影响。以下将分点详细说明诊断依据及流程。
空腹状态指至少8小时未摄入任何热量。若空腹血糖水平达到或超过7.0毫摩尔每升，且在不同日期重复检测确认，即可诊断为糖尿病。此指标反映基础状态下血糖调节能力，是诊断的核心依据之一。需注意，单次结果需排除急性感染、手术等应激因素导致的暂时性升高。
受试者需在空腹状态下口服75克无水葡萄糖，2小时后检测静脉血浆葡萄糖。若2小时血糖水平达到或超过11.1毫摩尔每升，即可确诊。该试验能评估胰岛β细胞分泌功能和机体对糖负荷的耐受能力，尤其适用于空腹血糖轻度升高但未达诊断标准的人群。
反映近2至3个月的平均血糖水平，正常参考值低于5.7%。若糖化血红蛋白水平达到或超过6.5%，且经标准方法检测（如高效液相色谱法），可作为诊断依据。需注意，该指标在贫血、血红蛋白异常或慢性肾病等情况下可能不准确，需结合其他指标综合判断。
指任意时间点的血糖检测，不考虑上次进餐时间。若随机血糖水平达到或超过11.1毫摩尔每升，并伴有典型的高血糖症状（如多饮、多尿、多食、不明原因体重下降），即可诊断。此方法适用于出现明显症状或疑似高血糖危象的患者，但需避免在进食后短时间内检测。
典型症状包括口渴、尿频、饥饿感增加、体重减轻、视力模糊、疲劳等。危险因素包括年龄超过45岁、超重或肥胖（体重指数大于24千克每平方米）、有糖尿病家族史、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史、缺乏体力活动等。若症状明显且血糖指标异常，可简化诊断流程；若无症状，则需两次不同日期的血糖异常结果方可确诊。
需排除应激性高血糖（如创伤、感染、手术）、药物影响（如糖皮质激素、利尿剂）、其他内分泌疾病（如库欣综合征、甲状腺功能亢进）导致的血糖升高。对妊娠期女性，应使用妊娠期糖尿病专用诊断标准（口服75克葡萄糖后，空腹、1小时、2小时血糖分别达到5.1、10.0、8.5毫摩尔每升）。
首先进行空腹血糖或糖化血红蛋白筛查，若结果异常，再行口服葡萄糖耐量试验确认。对高风险人群（如肥胖、家族史阳性），建议每3年筛查一次。确诊后需进一步评估糖尿病类型（1型、2型、特殊类型或妊娠期糖尿病），并检测胰岛自身抗体、C肽水平等。
糖尿病诊断需严格遵循标准流程，避免单次结果误判。发现血糖异常时，应及时就医并配合医生完成后续检查，同时调整生活方式（如控制饮食、增加运动）。早期诊断和干预可显著延缓并发症进展，提高生活质量。