怎样判断是不是扁桃体发炎？

判断扁桃体是否发炎，需结合咽痛、吞咽痛、扁桃体红肿及发热等表现综合判断，最终由医生查体确认。单凭咽痛不能确诊，因为多种咽部疾病症状相似，需观察扁桃体本身是否有充血、肿大或脓性分泌物。

判断扁桃体发炎的4个关键线索

1、咽痛特点：扁桃体发炎引起的咽痛常在吞咽时明显加重，疼痛位置偏咽部两侧，可向耳部放射。普通咽干或异物感通常不伴有明显吞咽痛。

2、扁桃体外观：医生查体可见扁桃体充血、肿大，表面可有黄白色点状渗出物。化脓性扁桃体炎时，渗出物可融合成片，但容易被擦去，且不出血，这一点可与白喉等疾病鉴别。

3、全身表现：急性扁桃体炎常伴发热，体温可超过38摄氏度，同时可有畏寒、乏力、头痛、食欲下降。儿童可能表现为哭闹、拒食、流口水。

4、伴随体征：下颌角淋巴结常肿大并有压痛。血液检查中，细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞比例可升高。根据《诸福棠实用儿科学》第9版，急性链球菌性扁桃体炎咽拭子培养阳性率约为20%至30%，可作为病原学参考。

需要与哪些情况区分

• 传染性单核细胞增多症：也可有发热、咽痛、扁桃体渗出物，但常伴全身淋巴结肿大、肝脾增大，血液检查可见异型淋巴细胞增多。
• 疱疹性咽峡炎：咽部可见散在灰白色疱疹，周围有红晕，多见于儿童，由肠道病毒引起。
• 咽白喉：扁桃体渗出物为灰白色假膜，不易擦去，强行剥离可出血。我国自计划免疫普及后，咽白喉已极少见。

何时需要就医

出现以下情况应尽快就诊：咽痛持续超过48小时不缓解；吞咽困难导致无法进水；张口受限；呼吸困难；颈部明显肿胀；持续高热超过39摄氏度；单侧咽痛剧烈并伴同侧耳痛。这些表现可能提示扁桃体周围脓肿、会厌炎等需要紧急处理的情况。

医生通常如何判断

医生会先询问症状持续时间、发热情况、有无咳嗽和流涕。查体时观察扁桃体大小、颜色、渗出物，并触摸颈部淋巴结。必要时进行咽拭子培养或快速抗原检测，以区分细菌性与病毒性感染。血常规和C反应蛋白有助于判断感染类型，但均需结合临床表现综合判断。

急性扁桃体炎的判断依赖症状、查体和必要检查，不能仅凭单一表现下结论。反复发作或症状较重者，应由耳鼻喉科医生评估。

常见问题

否。病毒性扁桃体炎可能仅有咽痛和扁桃体充血，发热较轻或不发热。细菌性感染更常出现高热，但发热并非确诊依据。

否。传染性单核细胞增多症、疱疹性咽峡炎也可出现白色渗出物。需结合发热、淋巴结肿大、血液检查等综合判断。

若咽痛持续超过48小时、吞咽困难或伴发热，建议就诊。症状轻微且无加重趋势者可先观察，但儿童和免疫力低下者应尽早就医。

扁桃体发炎时扁桃体本身红肿、有渗出物，咽痛偏两侧；咽炎以咽后壁充血、淋巴滤泡增生为主，扁桃体本身改变不明显。

参考资料

[1] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性扁桃体炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(8)：721-726.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童急性呼吸道感染性疾病诊疗规范（2023年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2023.