邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院
射精疼痛通常由泌尿生殖系统炎症、结石、肿瘤或功能性问题引起，具体原因包括前列腺炎、精囊炎、尿道炎、输精管结石、附睾炎及心理因素等。以下将详细分析这些病因及其机制。
这是射精疼痛最常见的原因，占临床病例的40%-60%。前列腺位于膀胱下方，包围尿道起始部。当发生急性或慢性炎症时，前列腺组织充血肿胀，在射精时肌肉收缩会挤压发炎的前列腺，引发灼痛或刺痛。患者常伴有尿频、尿急、会阴部坠胀感。慢性前列腺炎可因长期炎症导致纤维化，使疼痛反复发作。
精囊是储存精液的器官，位于前列腺上方。精囊炎常与前列腺炎并存，约占30%-50%。炎症使精囊壁水肿，射精时精液排出会牵拉发炎的精囊壁，引起深部疼痛，疼痛可放射至腹股沟或下腹部。急性期可能伴有血精，即精液中带血丝。
尿道是精液排出的通道。尿道炎多由细菌（如淋球菌、衣原体）感染引起，导致尿道黏膜充血、溃疡，射精时精液通过会刺激受损黏膜，产生烧灼样疼痛。若反复感染导致尿道狭窄，射精时精液通过狭窄段会产生胀痛。此类情况约占10%-20%。
输精管是输送精子的管道，附睾是精子成熟场所。当发生输精管炎或附睾炎时，炎症导致管壁增厚、水肿，射精时肌肉收缩牵拉病变组织，引起一侧或双侧睾丸上方疼痛。这种情况在性活跃期男性中较常见，约占5%-10%。
较少见但需警惕。精囊或射精管结石可堵塞通道，射精时精液冲击结石引发剧痛，疼痛呈刀割样。前列腺癌或膀胱癌晚期，肿瘤侵犯神经或组织，可导致射精时持续钝痛，常伴有血精、排尿困难或体重下降。此类病因约占1%-3%。
长期焦虑、紧张或性经验不足，可能导致盆底肌群（如提肛肌）在射精时异常收缩，引发痉挛性疼痛。这类疼痛多为间歇性，无器质性病变，但需排除其他病因。约5%-10%的病例与心理相关。
包括精索静脉曲张（静脉扩张导致牵拉痛）、药物副作用（如某些抗抑郁药影响射精反射）、或近期泌尿系统手术（如输尿管镜术后恢复期）。这些情况通常有明确诱因。
射精疼痛需结合具体症状进行鉴别。建议出现持续性疼痛时，进行尿常规、精液分析、前列腺液检查或泌尿系统超声，以明确病因。避免自行用药或拖延，尤其伴有血精、发热或排尿困难时，需及时就医。日常注意多饮水、避免久坐、规律排精，可减少炎症发生。