胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院
躺下、起床或翻身时出现头晕，最常见的原因是良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症。此外，体位性低血压、前庭神经炎、梅尼埃病或颈椎病也可能诱发。需要从症状特点、持续时间及伴随表现进行鉴别。
这是最常见原因，占眩晕门诊病例的20%-40%。
典型表现为头位改变（如躺下、起床、翻身）后出现短暂旋转性眩晕，持续数秒至1分钟，常伴恶心、呕吐或眼球震颤，但无听力下降或耳鸣。
病因是内耳耳石脱落进入半规管，导致头部运动时异常刺激。
诊断可通过位置诱发试验（如Dix-Hallpike试验）明确。
治疗以耳石复位手法（如Epley法）为主，一次成功率约70%-90%，部分患者可能复发。
常见于老年人、糖尿病患者或服用降压药物的人群。
表现为从卧位或坐位变成立位时（而非翻身时）出现头晕、眼前发黑，持续数秒至数分钟，常伴乏力或晕厥前兆。
测量卧位和立位血压，若收缩压下降≥20毫米汞柱可确诊。
需调整药物、增加液体摄入或穿戴弹力袜。
多由病毒感染引起，发病前常有感冒史。
表现为突发持续性眩晕，持续数小时至数天，头动时加重，伴恶心、呕吐，但无听力下降。
急性期需休息，使用前庭抑制剂（如苯海拉明），恢复期可进行前庭康复训练。
典型三联征为眩晕发作、波动性听力下降、耳鸣或耳闷胀感。
眩晕持续20分钟至12小时，发作频率不定。
病因与内耳淋巴液分泌过多或吸收障碍有关。
治疗包括限盐（每日<2克）、利尿剂（如氢氯噻嗪）及急性期使用苯二氮䓬类药物。
多见于长期低头工作者或中老年人。
头位改变（如扭头、翻身）时压迫椎动脉，导致脑供血不足，表现为头晕、颈肩痛或视物模糊。
影像学检查（如颈椎磁共振）可见椎间盘突出或骨质增生。
治疗以物理疗法、颈托制动及改善姿势为主。
心律失常（如病态窦房结综合征）可导致脑灌注不足，需心电图或动态监测。
贫血（血红蛋白低于正常值）或低血糖（血糖<3.9毫摩尔/升）也可能诱发，需血常规及血糖检测。
注意：若头晕伴言语含糊、肢体无力、口角歪斜，需警惕脑卒中，立即就医。若症状反复发作，建议进行耳科、神经内科或心血管科评估，避免自行用药。日常可记录发作时间、诱因及伴随症状，辅助医生诊断。