仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
突发性剧烈腹痛是急诊常见症状，可能涉及消化系统、泌尿系统或生殖系统等器官的急性病变。常见原因包括急性胰腺炎、急性阑尾炎、胃十二指肠穿孔、胆结石嵌顿、肠梗阻或宫外孕破裂等。以下从病因、伴随症状、紧急处理三个维度进行详细说明。
多由暴饮暴食或胆道疾病诱发。表现为上腹部持续性刀割样剧痛，可向背部放射，伴有恶心、呕吐、发热。血清淀粉酶超过正常值3倍以上即可确诊，需禁食、胃肠减压并补液治疗。
典型疼痛始于上腹部或脐周，6-8小时后转移至右下腹。麦氏点有固定压痛，伴低热、白细胞计数升高。穿孔风险随时间增加，需在24小时内手术切除。
既往有溃疡病史者常见。突发上腹部撕裂样疼痛，腹肌强直如板状，X线可见膈下游离气体。需紧急外科修补，延误超过12小时死亡率显著上升。
右上腹阵发性绞痛，可向右肩放射，进食油腻后加重。超声显示胆囊结石或胆总管扩张，需急诊内镜取石或胆囊切除。
脐周阵发性绞痛，伴呕吐、腹胀、停止排便排气。腹部立位平片可见气液平面，需禁食、置入鼻胃管减压，绞窄性肠梗阻需6小时内手术。
育龄期女性需警惕。突发下腹撕裂样痛，伴阴道出血、血压下降。血HCG阳性，超声见附件区包块及腹腔积液，需立即手术止血。
腰背部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿、尿频。CT可见输尿管结石，直径小于0.6厘米可保守治疗，大于0.6厘米需体外碎石。
不洁饮食后出现。脐周阵发性绞痛，伴腹泻、水样便，体温可达39℃。大便镜检见白细胞，需补液并口服抗生素。
紧急处理原则：立即停止进食饮水，避免热敷或服用止痛药以免掩盖病情。保持平卧位，双膝屈曲可减轻腹肌紧张。监测血压、心率、体温，若出现血压下降、面色苍白、脉搏细速，提示休克可能，需平卧抬高下肢。所有突发剧烈腹痛患者均应前往急诊科就诊，进行血常规、淀粉酶、腹部CT等检查，明确诊断前禁食禁水。
突发性剧烈腹痛是急症信号，需在2小时内完成初步评估。延误诊断可能导致腹膜炎、脓毒症或器官坏死等严重并发症。就医时需详细告知既往病史、用药情况、饮食及月经史，以协助医生快速判断。