胸疼做什么检查？

胸痛的检查需根据病因分层选择，核心检查包括心电图、心肌酶谱、胸部影像学、心脏超声及动态监测。首段归纳为：心电图与心肌酶谱排除急性冠脉综合征、胸部CT筛查肺栓塞或主动脉夹层、心脏超声评估结构异常、动态心电图捕捉阵发性心律失常。

1.心电图是胸痛首选的快速检查，可在10分钟内完成。

若提示ST段抬高或压低，需警惕急性心肌梗死；若显示肺性P波或右室负荷，可能指向肺栓塞。约30%的早期心梗心电图可正常，需结合后续检查。

2.心肌酶谱（肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）是诊断心肌损伤的金标准。

肌钙蛋白升高超过正常值99百分位（通常0.04纳克/毫升），提示急性冠脉综合征。检测需在症状发作后3-6小时重复，因峰值出现于12-24小时。

3.胸部CT平扫可鉴别肺栓塞、气胸或主动脉夹层。

肺栓塞的CT肺血管造影敏感度达95%，主动脉夹层需CT血管成像显示内膜瓣。急诊胸痛中，约5%-10%为肺栓塞或主动脉夹层所致。

4.心脏超声评估心脏结构、室壁运动及心包积液。

若发现节段性室壁运动异常，支持心肌缺血；若显示肺动脉高压（收缩压>40毫米汞柱），需排查肺栓塞。心包炎可见心包增厚或积液。

5.动态心电图（24小时）用于捕捉阵发性心律失常或心肌缺血。

约15%的不稳定性心绞痛患者仅通过动态监测发现无症状性ST段改变。运动负荷试验适用于稳定期患者，阳性标准为ST段压低≥1毫米。

6.其他检查包括：

血常规（白细胞升高提示感染）、D-二聚体（>500微克/升需排除血栓）、冠状动脉造影（确诊冠脉狭窄金标准）。非典型胸痛（如食管痉挛、带状疱疹）需胃镜或皮肤科会诊。

胸痛的检查需分层进行，急诊优先排查致命性疾病（心梗、肺栓塞、主动脉夹层）。若症状持续或加重，需在医生指导下完善检查，避免自行用药延误诊治。