邓伟民 主治医师
东南大学附属中大医院
血精症（精液中带血）是泌尿生殖系统疾病的常见表现，其成因主要涉及炎症、损伤、肿瘤、全身性疾病及特发性因素。具体原因包括：1.感染与炎症（最常见）；2.解剖结构异常或损伤；3.良性或恶性肿瘤；4.全身性系统疾病；5.医源性或特发性因素。以下将分点详细说明。
1.感染与炎症是血精症的首要原因，约占临床病例的60%-80%。常见疾病包括：
精囊炎：精囊壁薄且血管丰富，感染后易破裂出血，多与细菌（如大肠杆菌、葡萄球菌）相关。
前列腺炎：慢性炎症导致前列腺小管充血、水肿，射精时平滑肌收缩引发毛细血管破裂。
尿道炎或附睾炎：病原体沿生殖道逆行感染，刺激黏膜出血，尤其在急性期更显著。
结核性感染：泌尿生殖系统结核（如肾结核播散）可破坏组织，血精常伴低热、盗汗。
2.解剖结构异常或损伤占血精病因的10%-15%：
精囊或前列腺结石：结石摩擦黏膜导致反复出血，超声检查可发现强回声。
精囊囊肿或射精管梗阻：囊肿压迫血管或梗阻引发压力性破裂，多见于中青年。
医源性损伤：前列腺穿刺活检、膀胱镜检查或经尿道手术（如前列腺电切）后，约5%患者出现短暂血精。
外伤：会阴部撞击或剧烈运动（如骑行）直接损伤生殖道血管。
3.良性或恶性肿瘤需警惕，但发生率较低（约2%-5%）：
良性病变：前列腺增生（增生血管扩张）、精囊乳头状瘤（良性占位）偶见血精。
恶性病变：前列腺癌（尤其晚期）、精囊癌或膀胱癌侵犯生殖道。多数患者年龄>50岁，伴排尿困难、骨痛或体重下降。精液细胞学检查或前列腺特异性抗原升高可辅助诊断。
4.全身性系统疾病影响凝血功能时，可间接导致血精：
高血压或动脉硬化：血管弹性下降，射精时血压波动诱发破裂。
凝血障碍：血友病、血小板减少症或长期使用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）患者，出血风险增加3-5倍。
肝脏疾病：严重肝硬化导致凝血因子合成障碍，约1%患者出现血精。
5.医源性或特发性因素占10%-20%：
医源性：放射治疗（如前列腺癌放疗）损伤黏膜血管，血精可持续数月。
特发性：经全面检查（精液培养、超声、磁共振）仍无法明确病因，可能与过度频繁或长期禁欲后射精有关，通常为自限性。
血精症需结合年龄、持续时间及伴随症状判断紧急程度。若血精持续超过3周，或伴发热、排尿疼痛、尿频、阴囊肿胀、腰背酸痛，或年龄>40岁且无明确诱因，应尽快就诊泌尿外科。常规检查包括精液分析、尿常规、经直肠超声或磁共振，必要时行前列腺特异性抗原检测或精囊镜探查。大多数血精由炎症引起，经抗生素（如左氧氟沙星、头孢类）及对症治疗（如止血药物、多饮水）后2-4周可缓解。但需注意，恶性病因早期可能仅表现为血精，不可因症状轻微而忽视。