胡秀秀 副主任医师
南京脑科医院 神经内科
突然失去意识摔倒后立刻清醒，医学上称为“晕厥”，通常由一过性脑供血不足引起。常见原因包括血管迷走性晕厥、心源性晕厥、体位性低血压及神经源性因素。以下从病因、诊断、处理及预防四方面详细阐述。
1.血管迷走性晕厥：占所有晕厥的约50%，多因情绪激动、疼痛、长时间站立或闷热环境诱发。迷走神经兴奋导致心率减慢（低于60次/分）和血压下降（收缩压低于90毫米汞柱），脑血流减少超过6-8秒即可引发意识丧失。发作后患者常迅速恢复，但可能伴乏力或恶心。
2.心源性晕厥：约占10-20%，是危险性最高的一类。常见于心律失常（如室性心动过速、病态窦房结综合征）或结构性心脏病（如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病）。例如，室性心动过速时心率超过150次/分，心输出量骤降，意识丧失可在数秒内发生，恢复后可能伴胸痛或心悸。
3.体位性低血压：多见于老年人或糖尿病患者，从卧位或蹲位快速站立时，收缩压下降超过20毫米汞柱，导致脑灌注不足。发作与脱水、服用降压药或自主神经功能障碍相关。
4.神经源性晕厥：如短暂性脑缺血发作或癫痫，但癫痫常伴肢体抽搐或咬舌，恢复后可能有意识模糊。
1.病史询问：重点了解发作前诱因（如排尿、咳嗽、转头）、持续时间（晕厥通常小于30秒）、是否伴抽搐或大小便失禁。若发作后立即清醒且无后遗症，多指向良性晕厥；若伴胸痛、呼吸困难或心悸，需警惕心源性。
2.体格检查：测量立卧位血压差，若立位收缩压下降＞20毫米汞柱，提示体位性低血压；心脏听诊注意杂音或心律不齐。
3.辅助检查：心电图是首选，可发现QT间期延长（＞450毫秒）或预激综合征；动态心电图监测24-72小时，捕捉间歇性心律失常；倾斜台试验用于诊断血管迷走性晕厥，阳性率约60-80%。
1.立即措施：将患者平卧，抬高下肢15-30度以促进回心血量；解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅；若意识未在1-2分钟内恢复，需紧急心肺复苏并呼叫急救。
2.就医指征：首次发作、年龄＞65岁、发作时伴外伤、或合并心脏病史（如心衰、心肌梗死）者，必须24小时内完成心电图和心脏超声检查。反复发作（每月≥2次）需神经科或心内科专科评估。
1.生活方式调整：避免长时间站立，每30分钟活动下肢；增加饮水量（每日1.5-2升）以维持血容量；饮食中补充盐分（每日6-8克）可减少体位性低血压。
2.药物与器械治疗：血管迷走性晕厥可试用氟氢可的松（每日0.1毫克）或β受体阻滞剂（如美托洛尔25毫克/次）；心源性晕厥若由心动过缓引起，需植入起搏器；室性心律失常则需植入式心律转复除颤器。
3.自我监测：记录发作日记，包括时间、诱因和恢复过程，便于医生调整方案。若出现先兆症状（如头晕、黑视），立即坐下或蹲下，避免二次伤害。
晕厥虽多为良性，但心源性因素可能致命。任何不明原因的晕厥都应视为警报信号，尤其当发作频率增加或伴心悸时，需优先排查心脏问题。日常注意补水补盐、避免快速体位变化，可显著降低复发风险。