史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
视网膜脱落属于眼科急症，需立即就医处理，治疗方式以手术为主，预后取决于脱落范围与就诊时间。治疗原则包括封闭裂孔、复位视网膜、预防再脱落，具体方案分为激光光凝、巩膜扣带术、玻璃体切割术三类，术后需定期复查并调整体位。以下分点阐述应对措施与注意事项。
视网膜脱落发生后，视力损伤呈进行性加重，黄金治疗窗口为72小时内，延误超过1周将显著增加永久性视力丧失风险。就诊前应保持平卧休息，减少眼球转动，避免剧烈咳嗽或提重物，防止脱落范围扩大。眼科急诊需行散瞳眼底检查、眼部B超及光学相干断层扫描，以明确裂孔位置与脱落程度。
适用于仅有视网膜裂孔而尚未发生广泛脱落者，通过激光封闭裂孔周围组织，形成瘢痕粘连，阻止液体积聚。该治疗为门诊操作，单次时长约10至20分钟，成功率可达90%以上，但无法适用于已发生大范围脱落或玻璃体牵拉严重的病例。
针对周边部裂孔或年轻患者，通过硅胶条或海绵在巩膜外壁加压，使眼球壁向内凹陷，顶压裂孔并促进视网膜复位。手术时长约60至90分钟，术后需保持特定头位，如俯卧位或侧卧位，持续3至7天，整体成功率约为85%至95%，但可能引起近视度数改变或复视。
适用于复杂脱落、巨大裂孔或伴玻璃体出血者，手术通过微创切口切除玻璃体，注入气体或硅油以顶压视网膜。术后气体填充者需严格俯卧或面向下体位，持续1至2周，气体吸收需2至4周；硅油填充者则需在3至6个月后二次手术取出。该术式成功率约为80%至90%，但术后白内障发生风险增加，需在半年至一年内随访。
术后第1周需每日使用抗生素及糖皮质激素眼药水，频率为每日4至6次，持续1个月。视力恢复周期为1至3个月，期间避免游泳、潜水及高空飞行，禁止揉眼或剧烈运动。复查节点为术后1周、1个月、3个月及6个月，每次需行眼底照相与眼压测量，若出现眼前闪光感、黑影增多或眼痛，需立即返院。
视网膜脱落为不可逆性损伤，抢救视力依赖早期干预与规范随访。术后视力恢复程度与术前黄斑区是否脱离密切相关，黄斑未受累者预后较好，受累者可能遗留中心视力模糊或变形。患者需终身避免头部撞击及高度近视相关危险活动，并每半年进行眼底检查以监测对侧眼。