张传伟 副主任医师
江苏省中医院
白内障手术通过摘除混浊晶状体并植入人工晶体恢复视力，核心步骤包括切口制作、囊袋处理、超声乳化及人工晶体植入。手术过程涉及术前评估、局部麻醉、微创操作、术后护理等环节，具体细节如下。
手术前需进行眼部超声、角膜内皮计数、眼底检查等，测量眼轴长度和角膜曲率以确定人工晶体度数。术前1至3天使用抗生素眼药水预防感染，并停用抗凝药物如阿司匹林或华法林，避免术中出血风险。糖尿病患者需控制血糖在8毫摩尔每升以下，高血压患者血压需稳定在140/90毫米汞柱以内。
手术采用表面麻醉或球后阻滞麻醉，滴入利多卡因或丙美卡因眼药水，使角膜和结膜失去痛觉，整个过程患者保持清醒但无疼痛感。球后麻醉注射量约为2至3毫升，可同时麻痹眼外肌，减少眼球移动，利于手术操作。
主切口位于角膜缘，长度约2.2至3.0毫米，呈阶梯状或透明角膜切口，深度约为角膜厚度的90%。辅助切口位于主切口对侧，长度约1.0毫米，用于器械进入。切口设计可减少术后散光，并保持前房稳定。
使用撕囊镊或针头在晶状体前囊上做环形开口，直径约5.0至5.5毫米，边缘光滑无撕裂。此步骤确保囊袋完整性，为后续人工晶体植入提供支撑，并防止囊膜收缩导致晶体偏移。
通过注水针头将平衡盐溶液注入囊袋和晶状体皮质之间，使晶状体核与囊袋分离。随后超声乳化探头以每秒约4万次振动频率，将硬化的晶状体核乳化并吸除，乳化时间通常为30秒至2分钟，能量输出控制在30%至60%之间，以减少角膜内皮损伤。
使用注吸手柄清除残留皮质，吸力设定在100至200毫米汞柱，同时注入平衡盐溶液维持前房深度。囊袋内壁用抛光器轻柔处理，去除上皮细胞，降低术后后发性白内障风险。
折叠式人工晶体通过推注器经主切口植入囊袋内，晶体材质多为丙烯酸酯或硅胶，度数根据术前测量确定。植入后需调整晶体位置，确保光学中心对准瞳孔轴线，晶体襻均匀支撑于囊袋赤道部。
切口无需缝合，依靠角膜组织自然贴合，水密性良好。术毕结膜下注射地塞米松和妥布霉素，预防感染和炎症，眼罩覆盖术眼，限制揉眼和剧烈活动。
白内障手术总时长约10至20分钟，术后视力恢复迅速，但需遵医嘱使用抗生素和激素眼药水1至2周，避免重体力劳动和眼部进水，定期复查眼压和眼底。手术成功率超过95%，但可能出现后囊混浊、眼内炎、视网膜脱离等并发症，发生率低于1%。术前全面检查、术中精细操作及术后规范护理是保障疗效的关键。