刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌早期常无特异性症状，易被忽视，但部分患者可出现上腹不适、食欲减退、体重下降、黑便、贫血及腹部包块等表现。筛查方法包括胃镜检查、血清肿瘤标志物检测、影像学检查及幽门螺杆菌检测。早期发现对预后至关重要，需结合高危因素评估。
上腹部隐痛或饱胀感：约50%患者早期出现与消化不良相似的症状，疼痛无规律，进食后可能加重。
食欲减退与消瘦：约30%患者因肿瘤影响消化功能，导致食欲下降，体重在3个月内下降超过5%。
黑便或便潜血阳性：约20%患者因肿瘤表面糜烂或出血，粪便呈柏油状，或隐血试验持续阳性。
贫血与乏力：肿瘤慢性失血可致缺铁性贫血，血红蛋白低于110克/升（女性）或120克/升（男性）时需警惕。
腹部包块：少数患者在上腹部可触及质硬、边界不清的肿块，多提示肿瘤已进展。
胃镜检查：为诊断金标准，可直接观察胃黏膜病变，并取活检进行病理分析。建议高危人群（如40岁以上、有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染者）每1-3年检查一次。无痛胃镜可减少不适感。
血清肿瘤标志物：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等指标升高需结合影像学评估。单项敏感度约30%-50%，联合检测可提升至70%以上。
影像学检查：上消化道钡餐造影可显示胃壁僵硬、充盈缺损等征象，但对早期病变敏感度仅40%-60%。腹部CT主要用于判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移，早期胃癌检出率约50%-70%。
幽门螺杆菌检测：碳13或碳14呼气试验阳性者胃癌风险升高2-6倍，根除治疗可降低40%发病风险。若合并胃黏膜萎缩或肠化生，需缩短筛查间隔。
年龄因素：40岁以上人群发病率显著上升，建议每年进行1次胃镜或血清学筛查。
饮食习惯：长期腌制食品、高盐饮食、烟熏烧烤食物者，风险增加1.5-2倍，需调整膳食结构。
家族遗传：直系亲属中有胃癌患者，个体风险升高2-3倍，建议从35岁开始筛查。
慢性胃病：慢性萎缩性胃炎伴肠化生、异型增生者，年癌变率约0.5%-1%，需每6-12个月复查胃镜。
生活方式：吸烟者风险升高50%，饮酒与胃癌呈剂量依赖性，每日摄入50克以上酒精风险增加1.2倍。
胃癌早期症状不典型，依赖症状发现常延误治疗。胃镜联合活检是确诊核心，血清标志物及影像学检查作为辅助手段。高危人群需定期筛查，40岁后应纳入常规体检。出现上腹不适、黑便或不明原因消瘦时，需立即就医，避免自行使用抑酸药物掩盖病情。早期胃癌经内镜下切除或手术切除后，5年生存率可达90%以上。