刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌术后早期并发症主要包括吻合口漏、出血、感染、胃排空障碍及胰瘘。这些并发症的发生与手术操作、患者基础状况及术后管理密切相关，需要及时识别和处理。
这是术后最严重的并发症之一，发生率约为2%至5%。主要发生在术后3至7天，表现为突发性腹痛、发热、腹膜刺激征，甚至休克。诊断依赖于腹部CT或胃镜检查。处理原则包括充分引流、抗感染治疗，必要时行二次手术。高危因素包括营养不良、糖尿病及术前化疗。
分为腹腔内出血和消化道出血。腹腔内出血发生率约1%至3%，多源于术中血管结扎不牢固或凝血功能障碍；消化道出血常发生在术后24至48小时，表现为黑便或呕血。治疗上，轻度出血可通过保守治疗（如止血药物、输血）控制，严重者需内镜或介入止血。
包括腹腔感染和切口感染。腹腔感染发生率约5%至10%，与吻合口漏、术中污染或引流不畅有关，表现为持续发热、白细胞升高。切口感染发生率约3%至8%，通常发生在术后5至7天，需局部换药和抗生素治疗。预防措施包括术前预防性使用抗生素和严格无菌操作。
发生率约5%至15%，常见于术后1至2周，表现为恶心、呕吐、腹胀，且胃管引流量增多。机制可能与迷走神经损伤、吻合口水肿或胃肠动力紊乱有关。治疗以保守为主，包括胃肠减压、促动力药物（如甲氧氯普胺）和营养支持，多数患者可在2至4周内恢复。
较少见，发生率约1%至3%，多因手术中损伤胰腺组织或切断副胰管所致。表现为引流液淀粉酶升高、腹痛及发热。治疗需充分引流、生长抑素抑制胰液分泌，并预防继发感染。严重胰瘘可能需要再次手术。
包括肺部感染（发生率约3%至8%，与麻醉和卧床有关）、深静脉血栓（发生率约1%至2%，需早期活动及抗凝预防）以及吻合口狭窄（多为远期并发症，但早期可因水肿引起暂时性梗阻）。
胃癌术后早期并发症的防治需要多学科协作，包括外科、营养科和康复科。患者术后应密切监测生命体征、引流液性状及实验室指标，如血红蛋白、白细胞和淀粉酶。早期下床活动、合理营养支持及规范抗感染治疗可显著降低并发症风险。若出现持续高热、剧烈腹痛或引流异常，应立即就医，避免延误治疗。