刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的种植性转移主要发生于腹腔内器官与腹膜表面，常见部位包括大网膜、肠系膜、盆腔腹膜、卵巢及直肠膀胱陷凹，其中卵巢转移（库肯勃瘤）是女性患者最典型的种植性转移表现。以下将从转移机制、常见部位、临床表现及诊断要点四个方面进行详细阐述。
1.转移机制：胃癌细胞突破浆膜层后，会直接脱落进入腹腔，随腹膜液循环和重力作用种植于腹腔内各处。这一过程通常发生在胃癌进展期（T3-T4期），且与肿瘤分化程度、浸润深度密切相关。据统计，约40%-50%的进展期胃癌患者存在腹膜种植性转移。
2.常见转移部位及特征：
-大网膜：是最常见的种植部位，癌细胞可形成弥漫性结节或包裹性肿块，严重时导致大网膜挛缩，形成“网膜饼”征象。临床发生率约占腹膜转移的60%。
-肠系膜：癌细胞种植于小肠及结肠系膜表面，可引发肠管固定、蠕动受限，进而导致不全性肠梗阻。约30%的腹膜转移患者伴有肠系膜受累。
-盆腔腹膜与直肠膀胱陷凹：因重力作用，癌细胞易沉积于盆腔最低点。男性可触及直肠指检时发现直肠前壁硬结；女性则表现为子宫直肠陷凹的种植结节，发生率约20%-30%。
-卵巢（库肯勃瘤）：双侧卵巢转移是女性胃癌患者的典型表现，占卵巢转移性肿瘤的30%-40%。癌细胞内含印戒细胞，呈弥漫性浸润性生长，常伴有腹水。临床需与原发性卵巢癌鉴别。
-膈肌与肝脏表面：癌细胞可通过腹膜液循环扩散至膈下间隙，刺激膈肌引发顽固性呃逆；肝脏表面种植可形成“糖衣肝”样改变，但较少侵犯肝实质。
3.临床表现：
-腹水：种植转移刺激腹膜产生渗出液，约70%患者出现腹水，且多为血性。腹水细胞学检查可找到癌细胞。
-腹痛与腹胀：肿瘤侵犯腹膜神经丛，导致持续性钝痛或隐痛；大量腹水或肠梗阻时腹胀明显。
-肠梗阻：多发于小肠，因肠系膜种植或粘连引起，表现为恶心、呕吐、停止排气排便。
-全身症状：晚期患者出现恶病质、贫血及低蛋白血症，与腹水及肿瘤消耗相关。
4.诊断要点：
-影像学检查：腹部增强CT可显示腹膜增厚、网膜结节、腹水及卵巢肿块，诊断敏感性约70%-80%。PET-CT对弥漫性腹膜转移的检出率更高。
-腹腔镜检查：是诊断腹膜种植性转移的金标准，可直接观察腹膜表面结节并取活检，准确率超过95%。
-腹水细胞学检查：阳性结果可确诊，但假阴性率较高（约30%），需多次抽取检测。
胃癌的种植性转移标志着疾病已进入晚期，治疗以全身化疗联合腹腔热灌注化疗为主，但预后较差，5年生存率不足10%。临床需警惕不明原因腹水、卵巢肿块或肠梗阻患者，尽早行腹腔镜探查明确诊断，避免延误治疗时机。