刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌的明确诊断需依赖内镜活检与病理学检查，这是确诊的金标准。此外，影像学检查、血清学检测及超声内镜等辅助手段，在分期、筛查及疗效评估中发挥关键作用。以下从检查方法、适用场景及注意事项等方面展开说明。
这是诊断胃癌最直接、最准确的方法。通过胃镜直接观察胃黏膜病变，对可疑病灶取活检组织进行病理分析，可明确肿瘤性质、类型及分化程度。建议对40岁以上、有胃癌家族史或幽门螺杆菌感染史的人群定期进行胃镜检查。早期胃癌的检出率可达90%以上。
适用于无法耐受胃镜或胃镜禁忌症的患者。患者口服硫酸钡后，通过X线透视观察胃壁形态、蠕动及充盈缺损。该检查对进展期胃癌的敏感性约70%-80%，但对早期黏膜病变的识别能力有限，常作为初筛手段。
用于评估胃癌的浸润深度、淋巴结转移及远处脏器转移（如肝、肺）。扫描范围需包括全腹部，通过静脉注射造影剂后，肿瘤组织在动脉期和门脉期可表现为不均匀强化。其T分期准确性约65%-80%，N分期准确性约50%-70%。
将超声探头经胃镜送入胃腔，可清晰显示胃壁的五层结构，对判断肿瘤侵犯深度（T分期）的准确性达85%-90%。同时可引导对可疑淋巴结进行细针穿刺活检，提高N分期的精确度。
包括癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等。这些指标在胃癌患者中可能升高，但敏感性和特异性均较低（单指标敏感性仅20%-40%），主要用于治疗后的疗效监测和复发预警，而非独立诊断依据。
通过碳13或碳14呼气试验、胃镜活检快速尿素酶试验或粪便抗原检测，明确是否存在幽门螺杆菌感染。该菌被世界卫生组织列为胃癌Ⅰ类致癌物，根除治疗可降低胃癌发生风险约30%-40%。
对于影像学提示可疑腹膜转移或局部晚期胃癌的患者，可通过腹腔镜直接观察腹腔内情况，并取腹膜活检。该检查可避免不必要的开腹手术，准确性超过95%。
利用肿瘤细胞对葡萄糖的高摄取特性，检测全身代谢活跃的病灶。对远处转移的灵敏度约85%-90%，但对黏液腺癌或印戒细胞癌的假阴性率较高，需结合其他检查综合判断。
胃癌的检查需遵循从无创到有创、从筛查到确诊的阶梯式原则。对于高危人群，应优先选择胃镜联合病理活检。影像学检查主要用于分期和手术方案制定，而血清学标志物仅作为辅助参考。若出现上腹不适、黑便、不明原因消瘦等症状，需及时就医，避免延误诊断。