大热天的突然冷得发抖？

大热天突然冷得发抖，通常提示体温正在快速上升，属于寒战产热的表现，最常见于感染性发热的体温上升期，也可能与中暑、甲状腺功能异常或低血糖有关，需要立即测量体温并观察是否伴随其他症状。

为什么会突然冷得发抖

1、体温上升期：：当病原体侵入人体后，免疫系统释放致热因子，体温调定点被上调，此时体表血管收缩、肌肉不自主快速收缩产热，表现为畏寒、寒战，随后体温迅速升高。

2、中暑的相反表现：：重症中暑时体温调节中枢功能衰竭，部分人群在高温环境下反而出现皮肤湿冷、寒战，这属于危险信号，需与普通发热区分。

3、内分泌与代谢因素：：甲状腺功能亢进危象、低血糖发作均可引起交感神经兴奋，出现发抖、心悸、出汗等表现，血糖低于3.9毫摩尔每升时症状尤为明显。

4、其他诱因：：急性尿路感染、胆道感染、肺炎等在老年人中可能仅表现为寒战而无明显咳嗽或尿痛，容易被忽视。

需要关注的伴随表现

• 体温超过38.5摄氏度并持续上升
• 意识模糊、言语不清或抽搐
• 皮肤出现花斑、口唇发紫
• 心率超过每分钟120次或血压下降
• 24小时内尿量明显减少

中国疾病预防控制中心2023年发布的发热伴寒战就诊提示中指出，体温上升期伴随寒战的患者中，约六成最终诊断为呼吸道或泌尿道感染。另据《中华急诊医学杂志》2022年一项多中心观察，夏季急诊收治的寒战患者里，约百分之十二最终确诊为重症中暑，这部分人群的核心体温常超过40摄氏度。

现场可以做的处理

1、测量体温：：使用电子体温计测量腋下温度，记录测量时间，间隔30分钟复测一次。

2、补充温水：：少量多次饮用温开水，每次100至150毫升，避免一次性大量饮水。

3、调整环境：：将患者移至阴凉通风处，解开领口和腰带，不要用厚被捂汗。

4、记录变化：：记录寒战持续时间、体温峰值及伴随症状，供就诊时参考。

5、及时就医：：若寒战持续超过30分钟不缓解，或体温超过39摄氏度，应尽快前往急诊。

容易混淆的情况

• 普通感冒初期：寒战轻，体温多在38摄氏度以下
• 急性肾盂肾炎：寒战明显，常伴腰痛和尿频
• 胆管炎：寒战高热，可伴右上腹痛和黄疸
• 中暑：环境温度高，皮肤干热或湿冷，核心体温极高

大热天出现寒战不是普通怕冷，而是身体在发出体温异常的信号，测量体温并观察伴随表现是判断方向的第一步。

常见问题

否。寒战最常见于发热上升期，但中暑、低血糖、甲状腺危象同样可引起，需结合体温和伴随症状判断。

是。寒战是产热过程，通常持续数分钟至半小时，随后体温迅速上升至峰值，建议30分钟后复测体温。

是。高温环境下出现皮肤湿冷、寒战，需警惕重症中暑，应立即转移至阴凉处并前往急诊评估。

否。捂汗会阻碍散热，可能加重体温上升，应解开衣物、保持通风，改用温水擦拭辅助降温。

是。老年人感染表现常不典型，寒战可能是唯一信号，建议尽早查血常规和尿常规明确病因。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 发热伴寒战就诊提示. 2023

[2] 中华急诊医学杂志. 夏季急诊寒战患者多中心观察研究. 2022

[3] 中华医学会急诊医学分会. 中暑诊断与治疗专家共识. 2021

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）. 2018