管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
急性阑尾炎的典型症状包括转移性右下腹痛、消化道症状(恶心呕吐)、全身反应(发热)及局部体征(右下腹压痛)。这些症状有助于早期识别,需及时就医。
这是急性阑尾炎最特征性的表现。约70%-80%的患者在发病初期感到上腹部或脐周隐痛,数小时至24小时后疼痛转移并固定在右下腹。疼痛性质从持续性钝痛逐渐加剧为阵发性绞痛,按压或活动时加重。这种转移过程是由于早期炎症刺激内脏神经,后期累及壁层腹膜所致。
恶心、呕吐常见于发病早期,发生率约60%-80%。呕吐多为反射性,内容物为胃内容物。部分患者可能出现食欲减退、腹胀或腹泻,尤其当阑尾位置靠近盲肠时,腹泻症状可能更明显。便秘或排便困难也可能出现,但非特异性。
体温轻度升高,通常在37.5℃-38.5℃之间,若炎症进展为化脓或坏疽,体温可能升至38.5℃以上。心率加快、乏力、头痛等非特异性表现也可能伴随出现。需注意,老年人或免疫功能低下者的发热反应可能不显著。
右下腹麦氏点(脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处)有固定压痛,这是最关键的体征。按压时疼痛明显,抬手后疼痛加剧(反跳痛),提示腹膜刺激。当炎症波及腰大肌时,患者可能因右侧大腿后伸而疼痛加剧(腰大肌试验阳性)。若阑尾位于盆腔,直肠指诊可触及右侧壁触痛。
约10%-20%的患者可能出现尿频、尿急或排尿痛,这是因为阑尾靠近输尿管或膀胱。少数患者表现为右侧腰部放射性疼痛,易与泌尿系统结石混淆。若阑尾穿孔,疼痛可突然减轻,但随后出现全腹剧痛及腹肌紧张,提示弥漫性腹膜炎。
急性阑尾炎的症状具有渐进性和多样性,但转移性右下腹痛和固定压痛是核心特征。若出现上述表现,应立即前往医院就诊,避免延误治疗导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。诊断需结合血常规(白细胞计数升高)、腹部超声或CT等检查,切勿自行用药或热敷,以免掩盖病情。早期手术切除是标准治疗方案,预后良好。
