怀疑乳腺癌做什么检查？

怀疑乳腺癌时，应优先进行影像学检查、病理学检查及实验室检查的综合评估，具体包括乳腺超声、乳腺X线摄影、磁共振成像、穿刺活检及肿瘤标志物检测。这些检查手段能有效明确病灶性质、分期及治疗方案。

1.乳腺超声：

作为首选筛查工具，尤其适用于致密型乳腺。超声可清晰显示肿块边界、形态及内部回声，对囊实性病变鉴别准确率达95%以上。对于直径小于1厘米的病灶，超声检出率约85%，且无辐射暴露。检查时需注意双侧乳腺对比，避免遗漏多发病灶。

2.乳腺X线摄影：

推荐用于40岁以上女性，能发现微小钙化灶（直径0.1-0.5毫米），对早期导管原位癌的检出率高达90%。常规拍摄头尾位和内外斜位，辐射剂量约0.4毫西弗，相当于自然背景辐射暴露3个月。若发现簇状、线样或段样分布的钙化，需高度警惕恶性可能。

3.磁共振成像：

适用于高风险人群（如BRCA基因突变携带者）或超声/X线结果矛盾时。增强MRI对浸润性乳腺癌的敏感性达95%-100%，可清晰显示肿瘤血供、边缘强化特征及多灶性病变。但需注意假阳性率约10%-15%，且费用较高。

4.穿刺活检：

是确诊乳腺癌的金标准，包括细针抽吸（细胞学）和空心针穿刺（组织学）。空心针活检对恶性病变的诊断准确率超过98%，可获取足够组织进行免疫组化检测（如雌激素受体、人表皮生长因子受体2）。操作时需在超声或X线引导下定位，局部麻醉后穿刺3-5次，术后压迫止血15分钟。

5.肿瘤标志物检测：

血清癌胚抗原和糖类抗原15-3水平升高可见于50%-70%的晚期乳腺癌，但早期诊断特异性仅60%-70%。联合检测CA15-3和CEA可提高灵敏度至80%，但需排除妊娠、炎症等干扰因素。此外，循环肿瘤细胞检测（如CTC计数）对监测复发有辅助价值。

怀疑乳腺癌时，需根据年龄、乳腺密度及风险因素选择个体化检查组合。首诊应遵循先无创后有创原则，避免过度依赖单一检查。若发现可疑病灶，务必在2周内完成穿刺活检确认。定期筛查（40岁以上每年1次乳腺X线摄影）可降低晚期乳腺癌发生率约30%。