伤寒的症状？

伤寒的典型症状包括持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大及消化道症状，其诊断需结合血培养和肥达反应。以下从临床表现、病程分期、并发症及鉴别要点四方面详述。

1、持续高热：

伤寒热型呈阶梯性上升，体温于5至7日内升至39至40摄氏度，随后呈稽留热，每日波动不超过1摄氏度，持续约2周。高热期间患者可出现表情淡漠、反应迟钝，即“伤寒面容”，此为中毒性脑病表现，与普通发热的烦躁状态不同。

2、相对缓脉：

在体温达40摄氏度时，心率仅约90至100次/分，较同等热度下预期心率（约120次/分）明显减慢，此现象在病程第1周出现，第2周后可能转为正常或增快，若出现脉速需警惕心肌炎或肠出血。

3、玫瑰疹：

约30%至50%患者在病程第7至10天于胸腹背部出现淡红色斑丘疹，直径2至4毫米，压之褪色，数量通常少于10个，持续3至5天后消退，此为伤寒杆菌栓塞皮肤毛细血管所致。

4、肝脾肿大：

约60%至70%患者于第1周末出现脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大发生较晚，约30%至40%患者伴有肝功能异常，如转氨酶轻度升高，但黄疸少见，若出现明显黄疸需考虑中毒性肝炎。

5、消化道症状：

初期可有便秘或腹泻，腹泻每日约3至5次，粪便呈黄绿色水样，无脓血，腹痛多位于右下腹，因回肠末端淋巴组织受累，重症患者可发生肠穿孔或肠出血，其中肠出血发生率约5%至15%，肠穿孔约1%至3%，多发生于病程第2至3周。

6、病程分期：

潜伏期7至14天，初期（第1周）发热伴乏力，极期（第2至3周）出现高热、皮疹及神经系统症状，缓解期（第4周）体温波动下降，恢复期（第5周）症状渐消但需防复发，未治疗者总病程约4至5周。

7、鉴别要点：

与斑疹伤寒区别在于后者起病急、皮疹遍布全身且出血性，与败血症区别在于后者热型不规则且血常规白细胞明显升高，伤寒患者白细胞计数常正常或减少，嗜酸性粒细胞消失具有提示意义。

8、并发症警示：

若突发剧烈腹痛、腹肌紧张或便血，提示肠穿孔或出血，需紧急外科处理，此外中毒性心肌炎可致心律失常，脑膜炎可致颈强直，均应通过血培养或骨髓培养确诊。

伤寒的临床表现复杂多变，早期仅发热时易误诊为感冒，若持续发热超过5天且伴有相对缓脉，应及时就医进行血培养检查，切勿自行使用退热药掩盖病情，确诊后需隔离治疗并足量使用抗生素，恢复期注意饮食调理以防并发症。