类风湿关节炎用什么药？

类风湿关节炎的治疗以控制炎症、缓解症状、防止关节破坏为原则，常用药物包括非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。治疗需个体化，早期联合用药可显著改善预后。以下分点详述各类药物的作用、适用情况及注意事项。

1、非甾体抗炎药：

此类药物如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布，主要作用是快速缓解关节疼痛和肿胀，但无法阻止疾病进展。通常作为短期辅助用药，使用周期不超过2至4周，长期服用可能增加胃肠道出血及心血管风险，需在医生监测下使用。

2、改善病情抗风湿药：

甲氨蝶呤是首选药物，每周剂量7.5至25毫克，起效需4至8周，能延缓关节侵蚀。其他常用药物包括来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹，这些药物可联合使用以增强疗效。治疗期间需定期复查血常规、肝肾功能，因可能引起骨髓抑制或肝损伤。

3、糖皮质激素：

泼尼松等药物用于急性期或严重活动性病变，短期小剂量（每日5至10毫克）可快速控制炎症，但不宜长期使用，因易导致骨质疏松、血糖升高及感染风险。关节腔内注射激素适用于单关节受累，每年注射次数不宜超过3次。

4、生物制剂：

当传统抗风湿药效果不佳时，可选用肿瘤坏死因子抑制剂如依那西普、阿达木单抗，或白介素-6受体拮抗剂如托珠单抗。这些药物通过皮下注射或静脉输注给药，起效较快，通常1至2周可见效，但需排除活动性结核及肝炎感染，治疗前应完成相关筛查。

5、靶向合成抗风湿药：

如托法替布、巴瑞替尼，属于口服小分子药物，适用于对生物制剂不耐受或无效的患者。每日剂量分别为5毫克或2毫克，需注意血栓形成及带状疱疹风险，老年患者使用时应加强监测。

6、辅助用药：

叶酸可减轻甲氨蝶呤引起的口腔溃疡及脱发，每日补充5毫克。钙剂和维生素D用于预防激素相关骨质疏松，每日钙摄入量建议1000至1200毫克。

类风湿关节炎的药物治疗需长期坚持，不可自行停药或调整剂量。治疗目标为达到临床缓解或低疾病活动度，通常需要持续用药1至2年才能评估稳定效果。药物选择应基于疾病活动度、关节损伤程度及合并症情况，例如合并间质性肺病者慎用甲氨蝶呤，合并肾病者慎用非甾体抗炎药。治疗期间每3个月复查炎症指标如血沉和C反应蛋白，每年进行关节影像学检查。若出现严重不良反应如持续发热、呼吸困难或明显皮疹，需立即就医调整方案。合理用药配合康复锻炼，可有效控制病情并提高生活质量。