史煜 副主任医师
南京鼓楼医院
近视是否需要配戴眼镜，取决于近视度数、年龄、用眼需求及双眼视功能状态，并非所有近视都必须立即配镜。核心结论为：低度近视且无症状者可暂不戴镜，中高度近视或影响生活学习时应配镜，儿童青少年需根据散瞳验光结果决定，具体分点说明如下：
轻度近视（低于300度）且裸眼视力尚可、无眼疲劳或头痛者，可暂不配镜，但需定期复查；中度近视（300至600度）建议配镜，因裸眼视物模糊会加重眼调节负担；高度近视（超过600度）必须配镜，以矫正视力并预防弱视、斜视等并发症。
儿童青少年处于视觉发育关键期，若散瞳后确认为真性近视且度数超过100度，应尽早配镜，否则可能导致弱视或近视加深；成年人近视度数稳定且无特殊需求，可仅在视物不清时戴镜，但驾车或精细操作时建议常规配戴。
学生或长期从事近距离工作（如阅读、电脑操作）者，若近视影响学习效率或引发视疲劳，应配镜并配合正确用眼习惯；运动或户外活动频繁者，可考虑配戴运动型眼镜或隐形眼镜，但需注意卫生。
若近视伴有外隐斜或集合不足，配镜可改善视物重影或眼胀症状；若伴有内隐斜，则需根据临床评估调整镜片度数，不可自行决定不戴镜。
首次配镜前必须进行散瞳验光，以排除假性近视；若未散瞳直接配镜，可能过度矫正，导致头晕或近视加速。配镜后每6至12个月复查一次，度数变化超过50度时需重新验配。
长期不戴镜会导致视物模糊，诱发眼调节痉挛，加重视疲劳，甚至引起阅读串行、注意力不集中；儿童若长期不戴镜，可能影响立体视觉发育，增加斜视风险。
近视配镜决策应基于医学检查结果，而非主观感受。轻度近视且无症状者可观察，但儿童、中高度近视及有视功能异常者应遵循医嘱配镜。无论是否戴镜，均需保持良好用眼习惯，如每40分钟远眺10分钟、保证充足户外活动，并定期进行眼科检查，以监控近视进展和眼部健康。