朱鲁平 主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
咽部异物感、咳之不出咽之不下，通常称为慢性咽炎，其核心病因是咽部黏膜慢性充血、淋巴滤泡增生或黏液腺分泌异常。常见诱因包括鼻后滴漏、胃食管反流、环境刺激及用嗓过度。以下从五个方面详细解析：1.病因分类与机制；2.症状鉴别诊断；3.诊断依据；4.治疗原则；5.日常预防措施。
慢性咽炎的常见原因分为以下四类：
1.鼻后滴漏综合征：鼻腔或鼻窦的炎性分泌物倒流至咽部，刺激咽黏膜，约30%的患者因此致病。常见于过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎患者。
2.胃食管反流病：胃酸反流至咽喉部，损伤黏膜屏障，占慢性咽炎患者的20%-40%。夜间平卧时症状加重，常伴反酸、烧心。
3.环境与职业因素：长期接触粉尘、化学气体（如二手烟、PM2.5），或教师、歌手等用嗓频繁人群，咽部黏膜反复受刺激，发病率升高至15%-25%。
4.其他因素：包括全身性疾病（如贫血、维生素缺乏）、不良习惯（如长期饮酒、辛辣饮食）、过敏反应等，占比约10%-15%。
需与以下疾病区分，避免误诊：
1.咽喉部肿瘤：早期可表现为异物感，但常伴声音嘶哑、吞咽痛、颈部淋巴结肿大。若症状持续超过2周且进行性加重，需通过喉镜活检排除。
2.甲状腺结节：较大结节压迫喉部时，可产生类似异物感，但多伴颈部肿块或吞咽困难，超声检查可明确。
3.心理因素：部分患者因焦虑、抑郁等情绪障碍，出现咽部感觉异常，医学上称为“癔球症”，需通过心理评估鉴别。
临床检查包括以下步骤：
1.间接喉镜检查：可见咽后壁淋巴滤泡增生（呈颗粒状）、黏膜充血或干燥萎缩，约90%的患者有典型表现。
2.鼻内镜或胃镜：用于排查鼻后滴漏或反流病因，必要时行24小时pH监测（诊断胃食管反流的金标准）。
3.实验室检查：血常规可排除感染，过敏原检测适用于怀疑过敏者。
需针对病因综合干预：
1.药物治疗：根据病因选择。鼻后滴漏者使用鼻用糖皮质激素（如布地奈德鼻喷剂，疗程4-8周）；胃食管反流者服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，疗程8-12周）；咽部干燥者含服润喉片（如薄荷片，每日不超过6片）。
2.物理治疗：雾化吸入（生理盐水或布地奈德混悬液，每日1次，连续7-10天）可缓解黏膜充血。
3.手术干预：仅限重度淋巴滤泡增生（如激光消融术）或反流性咽炎（如胃底折叠术），需严格评估适应症。
通过以下方式降低复发风险：
1.饮食调整：避免过烫、过辣食物，减少咖啡、浓茶摄入。每日饮水1500-2000毫升，保持咽部湿润。
2.环境改善：使用加湿器将室内湿度维持在50%-60%，戒烟并远离二手烟。
3.行为纠正：避免频繁清嗓（可加重黏膜损伤），改用小口温水吞咽。教师等职业需每30分钟休息5分钟，轻声说话。
4.基础疾病管理：控制鼻炎（生理盐水冲洗鼻腔，每日2次）、规范治疗胃食管反流（睡前3小时不进食）。
慢性咽炎虽非紧急病症，但长期存在可能影响生活质量。若症状持续超过3个月或伴发热、吞咽疼痛，应及时就医进行喉镜检查。日常保持良好生活习惯，多数患者可通过病因治疗获得显著改善。