冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
咽喉有异物感通常与慢性咽炎、胃食管反流、鼻后滴漏综合征或喉部结构性病变有关，需结合具体症状和检查明确病因。以下从病因机制、诊断要点及处理建议三方面展开。
约60%的咽喉异物感患者由慢性咽炎导致。咽部黏膜因长期受刺激（如吸烟、粉尘、过度用嗓）出现充血、淋巴滤泡增生，产生“球塞感”。患者常伴有干咳、清嗓动作，但吞咽食物时异物感反而减轻。检查可见咽后壁黏膜暗红、淋巴滤泡隆起。治疗以消除刺激源为主，如戒烟、使用复方硼砂溶液漱口，必要时激光灼除滤泡。
胃酸反流至咽喉部，直接损伤喉黏膜，引发慢性炎症和痉挛，导致异物感。典型表现包括反酸、烧心、嗳气，但约30%患者仅以咽喉症状为主。诊断需行24小时pH监测或胃镜。治疗采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20毫克每日一次，连用8周），同时需抬高床头、避免睡前进食。
鼻炎或鼻窦炎患者，分泌物倒流至咽部，刺激喉黏膜产生异物感。患者常感觉咽部有黏痰，需频繁“咳咳”清嗓。检查可见鼻黏膜肿胀、咽后壁有黏液附着。治疗需针对鼻腔炎症，如使用鼻用糖皮质激素（布地奈德鼻喷剂）或生理盐水冲洗鼻腔，每日2次。
包括会厌囊肿、声带息肉、喉部肿瘤等，虽占比不足5%，但需排除。特征为异物感持续存在，且吞咽时加重，可能伴声音嘶哑、吞咽痛。电子喉镜检查可明确诊断。若发现可疑新生物，需行病理活检。治疗根据病变性质选择喉镜下切除或放疗。
心理压力、焦虑或抑郁患者，可出现“癔球症”，即喉部无器质性病变却感觉有异物。常见于更年期女性或高压人群。诊断需排除所有器质性疾病。治疗以心理疏导为主，必要时使用抗焦虑药物（如帕罗西汀20毫克每日一次）。
总之，咽喉异物感需优先排查慢性咽炎和胃食管反流，若症状持续超过2周或伴吞咽困难、体重下降，应立即进行电子喉镜及胃镜检查。日常避免辛辣饮食、戒烟酒、保持口腔清洁，可减少复发风险。